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《兒童手足口病臨床診治體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、兒童手足口病臨床診治體會 【摘要】目的為手足口病的診斷、治療及預(yù)防提供依據(jù)。方法總結(jié)收治的89例手足口病患者的臨床資料，分析其臨床特點。結(jié)果89例患兒，痊愈82例，痊愈率92.1%，其中死亡1例，死亡率1.12%。結(jié)論手足口病是一種可防可治的疾病，但其可發(fā)展為重癥，并腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等神經(jīng)系統(tǒng)損害及神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、心肌炎等死亡，需及時識別重癥患者，早期治療，減少病死率?！娟P(guān)鍵詞】手足口??；臨床診治手足口?。╤and-food-mouthdiseaseHFMD）是一種多發(fā)于5歲以下嬰幼兒的
2、急性出疹性傳染病，部位多為患兒的手足處的皮膚或是口腔黏膜，在臨床上常表現(xiàn)為患兒四肢的末端出現(xiàn)水皰樣皮疹或是口腔黏膜處出現(xiàn)潰瘍性的皰疹[1]，且在患病部位常伴隨有紅暈出現(xiàn)。通常情況下，在預(yù)后患兒會表現(xiàn)良好，但個別會表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)等的并發(fā)癥，諸如腦膜炎、腦炎或腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫或呼吸循環(huán)衰竭等。因近年來，手足口病的發(fā)病率及致死率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢且在部分地區(qū)大規(guī)模的流行，故其已成為目前較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[2]。在對我院所收治的89例患兒的相關(guān)資料及診治進(jìn)行相關(guān)的整理分析后，現(xiàn)報告如下：41資
3、料與方法1.1患兒資料2012年1月1日至2013年1月1日本院兒科共收治手足口病患者89例，其中男49例，女40例，其中5歲2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》（2010年）[3]。1.2臨床表現(xiàn)在診治過程中，所有患者的均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱且肢端發(fā)涼，多發(fā)于患兒的皮疹消退前的1-5d，平均為2-3d；此外，并發(fā)有腦炎的患兒會表現(xiàn)出持續(xù)性的發(fā)熱。多數(shù)的患兒會有諸如口腔疼痛、流涎、精神差等表現(xiàn)，少數(shù)病情較為嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、咳嗽等癥狀。對此89例患兒經(jīng)過臨床上相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)均表現(xiàn)有口
4、腔黏膜疹，部位多為咽部、臉頰、上下鄂或是口唇、牙齦及舌體等，且在潰瘍處會有大小及數(shù)量不等的黃色假膜覆蓋；部分相近的潰瘍處可能會出現(xiàn)融合并導(dǎo)致疼痛感增加。在對所有的患兒進(jìn)行咽拭子皰疹液的特異性核酸檢測后發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)陽性的患兒共有90例，EV71型72例，CoXA16型17例。1.3治療方法4所有患者接受入院治療后，均給予抗感染及抗病毒的針對性的治療方案。對于有高熱并發(fā)癥的患兒，在堅持針對性治療的方案的同時，應(yīng)及時給予退熱處理，且在早期可給予甲潑尼龍1-2mg/（kg·d）進(jìn)行輔助治療；對于有神經(jīng)系統(tǒng)受累并發(fā)癥的患
5、兒，應(yīng)當(dāng)控制補液量，并可在每隔4-8小時給予適定量的甘露醇，藥用量則可根據(jù)0.5-1.0g/kg確定；對于病情較重的患兒，可輔之以適量（2g/kg）的呋塞米或丙種球蛋白（注射），可在3-5d內(nèi)分次給予；對于有心肌損害并發(fā)癥的患兒，可給予患兒大劑量的VC、能量合劑或是果糖二磷酸進(jìn)行相磁治療；對于有血糖升高并發(fā)癥的患兒，除了對患兒進(jìn)行靜脈滴注胰島素來控制患兒的血糖外，還應(yīng)當(dāng)對患兒的血糖進(jìn)行及時的監(jiān)測，對于病情危重或是突然轉(zhuǎn)重的患兒，應(yīng)及時轉(zhuǎn)ICU救治。2結(jié)果89例患兒，痊愈82例，痊愈率92.1%，其中死亡1例，
6、死亡率1.12%。3討論3.1手足口病是一種多發(fā)于學(xué)齡前兒童的急性傳染病，多是由柯薩奇A組16型（coxsackieAgroup16，CoxA16）或是腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）引起，以手、足、口腔及臀部出現(xiàn)疼痛性丘疹及皰疹為特征的病毒感染[4]。本病傳染性強，傳播途徑廣，可經(jīng)消化道及呼吸道傳播。傳播快，流行強度大，在短期內(nèi)可造成大流行。該病目前尚無特效的治療方法，但一旦發(fā)生腦于腦炎神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、呼吸循環(huán)衰竭，救治成功率極低，其死亡時間多發(fā)生在12-24h以內(nèi)。3.24通
7、過本組資料體會：為保證較好的診治療效，臨床醫(yī)師不僅要掌握足夠的專業(yè)知識，還應(yīng)保證有良好的耐心及責(zé)任心，并應(yīng)定期地接受培訓(xùn)。在接診時，應(yīng)當(dāng)對患兒的病史進(jìn)行詳細(xì)地詢問，并注意患兒周邊有無其他類似病例或是接觸史；在患兒接受入院治療后，應(yīng)做好對患兒的體格及其他的輔助檢查，應(yīng)當(dāng)注意到患兒有無皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部特等病證，以便于醫(yī)師進(jìn)行確診并確定治療方案，一旦診斷，立即予以隔離治療。綜上所述，手足口病是一種自限性疾病，至今尚無疫苗可以預(yù)防，亦無特效治療藥物[5]。因此，做好個人防護(hù)，對家長、幼兒園等機構(gòu)進(jìn)行廣泛
8、而有效的衛(wèi)生知識宣傳是預(yù)防本病的關(guān)鍵。通過以上各項措施，手足口病是可以得到有效預(yù)防和控制的。參考文獻(xiàn)[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：802.[2]趙順英，李興旺，汪載英.關(guān)注小兒重癥腸道病毒71型感染[J].中華兒科雜志，2008，46（6）：401.[3]錢素云，手足口病在中國大陸的流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：3.
