手足口病臨床診治培訓(xùn)

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1、手足口病臨床診治核工業(yè)417醫(yī)院杜峰濤2013年我省疫情病例數(shù)與去年同期比較增長(zhǎng)發(fā)病1596133.57%重癥143-15.88%死亡3-70%其中以西安市（6200）、渭南市（3234）、咸陽市（1712）死亡：寶雞1例，渭南1例，漢中1例2013年西安市疫情項(xiàng)目例數(shù)與去年同期比較增長(zhǎng)發(fā)病600713.21%重癥48-21.31%死亡0發(fā)病數(shù)前三位長(zhǎng)安區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)。發(fā)病率前三位：長(zhǎng)安區(qū)、灃東新城、未央?yún)^(qū)。內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)臨床分期重癥病例早期識(shí)別治療概念多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病，1959年命名為手足口病(Hand-Foot-MouthDisease，HFMD)以腸道病毒

2、71型(EV71)和CoxA16多見多發(fā)生于學(xué)齡前，3歲以下年齡組發(fā)病率最高。90%EV71感染為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題？并引起全社會(huì)的關(guān)注？1.EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。2.重癥病例的多少與EV71感染相關(guān)。兒童常見病手足口病---新發(fā)傳染??？2008年安徽省阜陽市：6456例嚴(yán)重病例：EV71占實(shí)驗(yàn)室確診的嚴(yán)重病例的81.59％死亡病例：EV71占實(shí)驗(yàn)室確診的死亡病例的96.43％手足口病的病原構(gòu)成比例概念大多數(shù)癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀等部位的斑丘疹、皰疹為主要特征。無并發(fā)癥患兒預(yù)后良好,一周左右自愈少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎、循環(huán)障礙

3、等嚴(yán)重并發(fā)癥。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，多由EV71感染引起。手足口病---病原體腸道病毒感染引起柯薩奇病毒A、B、C群ECOH病毒腸道病毒（EV）71型以柯薩奇A16，EV71型最多重癥主要由EV71引起屬單鏈RNA病毒，無外殼、正20面體、直徑20-30nm。流行病學(xué)全球性傳染病1957年新西蘭首次報(bào)道該病EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為HFMD的主要病原體英國(guó)1963年以來流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，HFMD流行的間隔期為2-3年中國(guó)于1981年上海首次報(bào)道HFMD。1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的HFMD流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年

4、共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。流行病學(xué)HFMD流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。流行病學(xué)流行病學(xué)人腸道病毒傳播方式糞-口途徑傳播:唾液與糞便呼吸道傳播:空氣飛沫接觸傳播臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~10ｄ，平均3-5天。多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1~2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀臨床表現(xiàn)—口腔皰疹性質(zhì)：小皰疹或潰瘍部

5、位：舌、頰黏膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等臨床表現(xiàn)—手足臀皮疹出疹時(shí)間口腔皰疹后1-2天部位手足臀部，有時(shí)波及四肢偶見于軀干性質(zhì)斑丘疹--皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形、扁平凸起，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈數(shù)量少則幾個(gè)，多則百余個(gè)皰疹一般5-7天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘臨床“四不”：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤皮疹的特征重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦

6、膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害部位無菌性腦膜炎腦炎腦干腦炎---致死的主要原因腦脊髓炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征急性小腦炎EV71腦干腦炎根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3級(jí)（臺(tái)灣，NEnglJMed,1999)Ⅰ級(jí):肌陣攣、顫搐、流涎、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)Ⅱ級(jí):肌陣攣和植物神經(jīng)功能紊亂同時(shí)出現(xiàn)：惡嘔、全身濕冷、心悸、氣短、血壓不穩(wěn)定及血糖升高。Ⅲ級(jí):植物神經(jīng)功能紊亂和肺水腫或出血：迅速出現(xiàn)呼吸窘迫、紫紺、循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對(duì)光

7、反射消失、呼吸暫停重癥病例表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。實(shí)驗(yàn)室診斷血清學(xué)檢測(cè)（常用ELISA方法）用原核表達(dá)的VP1蛋白作為檢測(cè)抗原，檢測(cè)患兒血清中的特異性IgM，IgG，而且與CA16抗血清無交叉免疫反應(yīng)。病毒分離利用熒光標(biāo)記的特異性單克隆抗體對(duì)細(xì)胞培養(yǎng)病毒進(jìn)