產(chǎn)科產(chǎn)后出血急救演練

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1、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位,當(dāng)此類事件發(fā)生時(shí),醫(yī)護(hù)往往是首先的發(fā)現(xiàn)者和處理者,如何采取迅速有效的措施直接關(guān)系到病人的生命安全。為了提高醫(yī)護(hù)的應(yīng)急能力,作為臨床醫(yī)療第一線的產(chǎn)科，組織進(jìn)行了產(chǎn)后出血急救演練。演練時(shí)間:2018年4月25日地點(diǎn):產(chǎn)房，產(chǎn)婦環(huán)境安全，溫度適宜，適合搶救。內(nèi)容:產(chǎn)后出血的急救演練目的:熟練掌握產(chǎn)后出血的急救流程參加人員:二線醫(yī)師、產(chǎn)科值班醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)理人員3人。病例摘要:產(chǎn)婦李萍,女,32歲,以“停經(jīng)40周,腹陣痛5小時(shí)伴陰道流水2小時(shí)”之主訴急診

2、入院,經(jīng)產(chǎn)婦,足月單胎，無(wú)妊娠合并癥，定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前血紅蛋白110g/l，凝血功能正常。產(chǎn)前檢查：胎心130次/分,宮縮40-50秒/1-2分鐘,估計(jì)胎兒大小4000g,內(nèi)診:宮口開大10cm,先露:頭,S+2,胎膜已破,見(jiàn)羊水清亮,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道無(wú)明顯異常。給予分娩指導(dǎo)。于10點(diǎn)自然分娩一體重4300克的男性活嬰,胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10單位肌肉注射，預(yù)防產(chǎn)后出血，臀部放置彎盤，測(cè)量出血量100ml，5分鐘后胎盤自然娩出,胎盤胎膜娩出完整，彎盤測(cè)量，陰道出血量達(dá)400ml。助產(chǎn)士：胎盤娩出后陰道出血增多，達(dá)400

3、毫升,色暗紅，有血塊，檢查胎盤胎膜完整，李萍：你現(xiàn)在出血有點(diǎn)多，請(qǐng)您放松，我?guī)湍銠z查一下，胎盤娩出后，陰道有活動(dòng)性出血，約400ml，伴有血塊，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，檢查軟產(chǎn)道完整，護(hù)士淮靖，通知一線醫(yī)師及兩名護(hù)士，啟動(dòng)一級(jí)預(yù)警。護(hù)士孫敏：一線醫(yī)生產(chǎn)房1床產(chǎn)后出血，請(qǐng)帶2名護(hù)士馬上過(guò)來(lái)?yè)尵?。一線醫(yī)師到、護(hù)士淮靖到、護(hù)士孫敏到。一線醫(yī)師：小楊產(chǎn)婦什么情況？助產(chǎn)士：產(chǎn)婦李萍：?jiǎn)翁プ阍?，無(wú)妊娠合并癥，定期產(chǎn)檢無(wú)異常，第一程5小時(shí)，第二產(chǎn)程30分，于10點(diǎn)自然分娩一體重4300克男性活嬰，5分鐘后胎盤胎膜自然娩出完整，胎兒娩

4、出后常規(guī)給予縮宮素10單位肌肉注射，預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后有活動(dòng)性出血約400ml，伴有血塊。護(hù)士小淮：產(chǎn)婦分娩前血壓120/70mmHg，呼吸20次/分，脈搏78次/分，現(xiàn)在血壓110/60mmHg，呼吸22次/分，脈搏90次/分，血氧飽和度98%，常規(guī)留置導(dǎo)尿，尿色清亮。一線醫(yī)師：護(hù)士淮靖你負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士孫敏你負(fù)責(zé)記錄產(chǎn)婦的生命體征、出血時(shí)間和出血量，通知參加搶救小組的人員到達(dá)時(shí)間和各項(xiàng)處理時(shí)間。一線醫(yī)師：李萍：你有什么不舒服嗎？有沒(méi)有心慌氣短和咳嗽，我?guī)湍銠z查一下，產(chǎn)婦現(xiàn)在子宮輪廓清，子宮收縮差，護(hù)士淮靖，

5、開通二條靜脈通道，0.9%氯化鈉液500ml加縮宮素20u靜脈滴注，復(fù)方氯化鈉500ml靜脈滴注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，臺(tái)下持續(xù)供氧，記錄好生命體征，留置尿管，記錄每小時(shí)尿量，我要做軟產(chǎn)道檢查。護(hù)士淮靖：0.9%氯化鈉液500ml加縮宮素20u靜脈滴注，第二路液體復(fù)方氯化鈉500ml靜脈滴注，檢查液體澄清、透亮、無(wú)沉淀，瓶口無(wú)松動(dòng)，在有效期內(nèi)。護(hù)士孫敏：抽血檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，標(biāo)本已送檢。一線醫(yī)師：檢查胎盤胎膜完整，軟產(chǎn)道無(wú)損傷，宮口有活動(dòng)性出血，有血塊，繼續(xù)按摩子宮。旁白：雙手法按摩子宮：一

6、手握拳與陰道前穹窿頂住子宮前壁，一手于腹部按住子宮后壁，雙手同時(shí)有規(guī)律的輕柔的按摩，切記按摩時(shí)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度用力，造成子宮肌肉損傷，影響按摩效果。一線醫(yī)師：目前陰道仍有出血，有血塊，護(hù)士淮靖給我臺(tái)上20u縮宮素宮頸注射，臺(tái)下欣母沛250ug，三角肌注射，注意欣母沛的禁忌癥和不良反應(yīng)。護(hù)士淮靖：縮宮素20u宮頸注射，欣母沛250ug，三角肌注射，一線醫(yī)師：目前出血量達(dá)500ml，啟動(dòng)二級(jí)預(yù)警，通知二線醫(yī)師到場(chǎng)。旁白：10:20分復(fù)方氯化鈉500ml加縮宮素20u靜脈滴注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，10點(diǎn)30分臺(tái)下

7、欣母沛250ug，三角肌注射，臺(tái)上縮宮素20u宮頸注射；護(hù)士孫敏：二線醫(yī)師請(qǐng)到產(chǎn)房搶救產(chǎn)后出血二線醫(yī)師到二線醫(yī)師：產(chǎn)婦什么情況？一線醫(yī)師：?jiǎn)翁プ阍?，無(wú)妊娠合并癥，產(chǎn)科檢查無(wú)異常，第一程13小時(shí)，第二產(chǎn)程1小時(shí)30分，于10:30分鐘胎兒娩出，常規(guī)給予縮宮素20單位靜脈滴注，胎盤胎膜自然娩出完整，胎盤娩出后有活動(dòng)性出血到目前量約500ml，伴有血塊，檢查軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，考慮宮縮乏力，共用縮宮素60u，肌注欣母沛250ug，建立2條靜脈通道，快速輸液。二線醫(yī)師：李萍你好，我是二線醫(yī)師，你現(xiàn)在出血有點(diǎn)多，你有什么不舒服？有沒(méi)有

8、心慌氣短、頭暈乏力，我需要給你檢查一下，請(qǐng)你配合，有什么不適告訴我，請(qǐng)報(bào)告產(chǎn)婦生命體征；護(hù)士孫敏：血壓100/65mmHg，呼吸25次/分，脈搏100次/分，血氧飽和度98%，陰道出血500ml，補(bǔ)液1000ml，開通兩條靜脈通道。旁白：檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)：Hb：80g/l，凝血四項(xiàng)：PT、APTT正常，纖維蛋白原：2.8g/l