最新產(chǎn)后出血急救演練教學(xué)講義PPT.ppt

《最新產(chǎn)后出血急救演練教學(xué)講義PPT.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！　∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨

2、幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊產(chǎn)后出血急救演練綱要3問題探討2急救演練1案例回顧案例回顧朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院診斷：1、一孕零產(chǎn)孕36+6周LSA/RSA未臨產(chǎn)2、

3、雙胎妊娠3、胎位異常4、妊娠期高血壓疾??？基本信息急救演練吸氧，心監(jiān)、患者回室遵醫(yī)囑處理按壓宮底出血220生命體征出血150醫(yī)生到場(chǎng)問題探討cvp與血壓的關(guān)系血制品的輸注補(bǔ)液原則休克的臨床表現(xiàn)出血量的評(píng)估出血量評(píng)估減除初稱重，按血液比重除以1.05或者乘以0．95=失血量(ml)一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙1.面積來計(jì)算,如10cm×10cm為10mL2.受敷料吸水量不同的影響誤差大，實(shí)際出血量=目測(cè)法×2目測(cè)法面積法稱重法出血量評(píng)估容積法羊水壓積測(cè)定法血色素法休克指數(shù)法量杯測(cè)量或一次性產(chǎn)后收集袋用于剖宮產(chǎn)記錄羊水和血的混合總量降低1克相當(dāng)于出血量400毫升左右休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓

4、，代表血容量情況≤0.5為正常0.5-1：失血約500-750ml（<總血量的20%）=1：失血約1000-1500ml（20-30%）=1.5：失血約1800-2000ml（30-50%）≥2：失血約2500ml以上（>50-70%）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力↑BP(–)脈搏細(xì)速脈壓差↓腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率↑心肌收縮力↑機(jī)制休克的臨床表現(xiàn)程度神志皮膚粘膜色澤溫度脈搏血壓尿量估計(jì)失血量輕度中度重度煩躁不安淡漠意識(shí)模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷100次

5、/分以下100~120次/分速而細(xì)弱，或摸不清正?；蛏陨?，脈壓減少進(jìn)行性下降收縮壓小于70mHg，或測(cè)不到正常尿少少或無尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）補(bǔ)液原則先快后慢先濃后淺先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀先膠后晶缺啥補(bǔ)啥休克時(shí)先晶體后膠體晶體溶液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液；500ml生理鹽水?dāng)U容可達(dá)107ml5％葡萄糖液500ml，其擴(kuò)容效果僅36ml，且易產(chǎn)生高血糖和水腫，液體復(fù)蘇已很少應(yīng)用葡萄糖；補(bǔ)液比例失血量晶體膠體血液制品<20%可僅用晶體20-40%31141-80%311.5>80%31≥2電解質(zhì)溶液的發(fā)展第一代：生

6、理鹽水：優(yōu)點(diǎn)：便宜,使用方便,應(yīng)用廣泛；缺點(diǎn)：可致高氯性酸中毒,輕度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）優(yōu)點(diǎn)：無過敏性反應(yīng),對(duì)堿剩余無直接作用,使用方便；缺點(diǎn)：輕度低滲；第三代：醋酸林格氏液（勃脈力A）優(yōu)點(diǎn)：等張，pH值為7.4，Cl－和Na+濃度接近血漿，K離子和Mg離子濃度接近細(xì)胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不額外升高血糖，不加重肝臟負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)：價(jià)格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍膠體液的種類明膠類:佳樂施優(yōu)點(diǎn)：在血管內(nèi)保留2~4小時(shí)；缺點(diǎn)：可能有過敏性反應(yīng),比晶體無明確優(yōu)點(diǎn)；各種血漿蛋白溶液：白蛋白優(yōu)點(diǎn)：符合生理需要,在血管中可起作用達(dá)12h.缺點(diǎn)：昂貴,比晶

7、體無明顯優(yōu)勢(shì)羥基淀粉:萬汶優(yōu)點(diǎn)：在血管中起作用達(dá)12~24h.缺點(diǎn)：可致凝血功能障礙使用膠質(zhì)液體，24小時(shí)內(nèi)輸注容量不應(yīng)超過1000－1500ml。大于1500ml可能對(duì)凝血功能產(chǎn)生不利影響常用血液品分類紅細(xì)胞懸液冰凍血漿血小板濃縮液冷沉淀物纖維蛋白原紅細(xì)胞懸液離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天反復(fù)顛倒數(shù)次，充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注。輸注速度：開始速度應(yīng)較慢，約5ml/min，10~15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度，一般200ml