急診?？谱o士培訓要點

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1、意識障礙嗜睡：可被喚醒，能正確回答問題。意識迷糊：定向力障礙?；杷翰灰藛拘?，醒后答非所問?；杳裕狠p度對強烈刺激有反應(yīng)，角膜及瞳孔反射存在；中度對強烈刺激有防御反應(yīng)，角膜反射弱，瞳孔對光反射遲鈍；重度刺激無反應(yīng)。呼吸困難：輕度：中度或重度體力活動引起呼困；中度：輕度體力活動引起呼困；重度：休息時也呼困。休克：收縮壓<90，脈壓差<20mmHg。分為心源性、低血容量性、感染性、過敏性、神經(jīng)源性休克。早期面色蒼白、煩躁不安，意識清楚，口唇指甲發(fā)紺，心率呼吸快，脈細速，BP正常，脈壓小，肢體濕冷。中期煩躁，

2、心率快，心音低鈍，脈微弱或無脈，BP下降，脈壓差小，皮膚蒼白，青紫，花斑，出汗，體溫低。晚期有DIC及臟器衰竭，出血，呼吸急促，呼困，意識障礙，腎衰，腦水腫等。急診室留觀時間原則不超過72h。急診觀察床間距<1.2m。急診就診流程：接診——分診——急診處理。護理質(zhì)量管理模式：P（計劃）D（實施）C（檢查）A（處理）循環(huán)醫(yī)院感染控制措施要點：消毒隔離無菌技術(shù)。供應(yīng)室滅菌質(zhì)量。合理使用抗生素。消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，達到無害化處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。高度危險物品：穿

3、過皮膚或粘膜進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材（手術(shù)器材、腹腔鏡、穿刺針、注射用品、導尿管、膀胱鏡等）。中度危險物品：僅和皮膚黏膜接觸不進入無菌組織（體溫表、呼吸機管路、內(nèi)窺鏡、氣管鏡、喉鏡、壓舌板等）。低度危險物品：直接或間接和健康無損的皮膚黏膜接觸（毛巾、盆、被服、聽診器、血壓計等）。職業(yè)防護：養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，強化洗手意識。接觸病人體液、血液操作時戴手套，操作完畢摘手套、洗手、手消毒。診療操作中戴手套、口罩、護目鏡、隔離衣。手部皮膚破損帶雙層手套。操作中防止銳氣刺傷劃傷。使用后銳氣放置銳器盒內(nèi)，防刺傷

4、。禁止將使用后的一次性針頭重套針套，禁止用手直接接觸使后的銳器。刺傷立即采取保護措施（局部處理、預(yù)防用藥），清創(chuàng)、消毒，血清學檢查。急診患者心理特點：恐懼、焦慮、孤獨、憤怒、懷疑、拒絕。急救醫(yī)療3環(huán)節(jié)：現(xiàn)場——途中——醫(yī)院，院前急救2環(huán)節(jié)：現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運。分為3級急救體系。急救網(wǎng)點半徑5公里，急救車5~8min內(nèi)到達現(xiàn)場為宜。每輛救護車隨車救護人員2名以上。急救中心接到“120”電話后，要求搶救車白天3min，夜間5min，內(nèi)開出，到達現(xiàn)場最短7min，最長30min。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為嚴重（Ⅳ）、

5、比較嚴重（Ⅲ）、相當嚴重（Ⅱ）、特別嚴重（Ⅰ）。控制擴散關(guān)鍵是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。盡量減少傷殘，竭力挽救生命，早發(fā)現(xiàn)、早控制、早隔離、早治療。呼吸道傳染?。猴w沫（>5um）、飛沫核、塵埃；消化道：糞—口。傳染病病種分甲乙丙類16種。甲：鼠疫、霍亂，城市發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12h。乙類：病毒性肝炎、艾滋、麻疹、猩紅熱、出血熱、狂犬病、流行性脊髓膜炎、SARS等25種。發(fā)現(xiàn)后12h上報。丙類：血吸蟲、麻風、流行性感冒、腮腺炎等9種。網(wǎng)絡(luò)直報最快2h。災(zāi)害救援第一時限（72h內(nèi)）

6、，傷后1h黃金搶救時間，10min白金搶救時間。搶救遵循先重后輕、先急后緩、先近后遠、先易后難的原則。A硬化好發(fā)部位：虹吸部；高血壓腦溢血好發(fā)：豆紋A。腦卒中分類：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血常見部位基底節(jié)區(qū)。SAH：CSF檢查均勻一致性血性腦脊液。腦卒中測量雙側(cè)BP。救治流程：7D系統(tǒng)：發(fā)現(xiàn)、派遣、轉(zhuǎn)運、神經(jīng)內(nèi)科、資料收集、臨床決策、藥物治療。高血壓急癥：BP>220/100mmHg。急救：半臥位、吸氧。降壓（開博通12.5mg舌下，肌注利血平1-2mg，或硝酸甘油10-

7、20mg+G250ml靜脈。降壓藥物：硝普鈉（擴張血管，需用輸液泵，避光，連續(xù)超過72h注意硫氰酸中毒）、酚妥拉明（β-受體阻滯劑）、烏拉地位（α受體阻滯劑）、地爾硫卓。防止并發(fā)癥。妊高癥治療：解痙、降壓、利尿、終止妊娠。首選硫酸鎂。慎用鈣拮抗劑、硝普鈉。禁用β-阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑。急性心衰（AHF）病情評估：呼困（勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸）。心功能：1級（不受限）、2級（輕度受限）、3級（明顯受限）、4級（不能從事任何體力活動）。急性肺水腫癥狀：急性左心衰（呼吸窘迫，端坐呼吸

8、，咳粉紅色泡沫痰，極度煩躁，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷）急性右心衰（低BP，休克，煩躁不安，冷汗，脈搏細速，尿少，頸靜脈怒張，發(fā)紺）體征：左心衰（雙肺哮鳴音濕羅音，心率快，心尖區(qū)聞及第三心音奔馬律，第一心音低鈍伴心源性休克）右心衰（肝頸靜脈回流征+，右心室擴大，頸靜脈搏動征，肝腫大壓痛）PCWP6-12mmHg。PCWP>18，肺淤血；心排血量<2.2,PCWP>18，提示心源性休克；心排血量2.2~2.5,PCWP25~35，肺水腫。原則：