產(chǎn)前檢查常規(guī)

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產(chǎn)前檢查常規(guī)1·2　家庭暴力的篩查(8周、24周、32周)　家庭暴力在西方國(guó)家是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題,近年來(lái)在我國(guó)也不罕見(jiàn)。研究提示家庭暴力應(yīng)作為影響不良妊娠結(jié)局的一個(gè)因素,應(yīng)在孕8周、24周、32周產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)詢問(wèn),并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。1·3　血尿常規(guī)及肝腎功篩查(6~8周)　初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行血尿常規(guī)及肝功腎功檢查,結(jié)果異常或有相關(guān)高危因素的孕婦,孕中晚期還要進(jìn)行復(fù)查。英國(guó)國(guó)立臨床規(guī)范研究所(NICE)推薦每次產(chǎn)檢均應(yīng)行尿常規(guī)檢查,結(jié)合血壓及尿蛋白值,評(píng)估罹患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。1·4　口腔檢查(6~8周)　牙周病是與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病,可引起菌血癥,致病菌導(dǎo)致生殖道感染,從而誘發(fā)早產(chǎn)。已有較多流行病學(xué)研究支持牙周病與早產(chǎn)的關(guān)系,與低出生體重兒密切相關(guān)[4]。但目前國(guó)內(nèi)口腔厭氧菌感染性牙周病是一個(gè)尚未被充分認(rèn)識(shí)的危險(xiǎn)因素。因此,育齡期婦女在孕前及孕期應(yīng)進(jìn)行口腔檢查。1·5　篩查Rh及ABO血型(6~8周)　初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)檢測(cè)孕婦血型全套。在Rh同種免疫作用中,只有1%~2%的病例發(fā)生于第1胎新生兒[5];而ABO血型不合有40%~50%發(fā)生于第一胎,但一般癥狀較輕微,很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥(如死產(chǎn)、胎兒積水、嚴(yán)重貧血等),除極少數(shù)重癥需要宮內(nèi)治療外,絕大多數(shù)ABO溶血病患兒的治療在出生后進(jìn)行。1·6　乙肝篩查(妊娠6~8周)　妊娠合并乙肝可導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。孕前或第1次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)行篩查,有高危因素孕婦(如靜脈吸毒、有乙肝接觸史、患性傳播疾病、紋身,輸血史等)在孕期應(yīng)重復(fù)篩查。1·7HIV篩查(妊娠6~8周)　第一次產(chǎn)檢時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)或第1次拒絕測(cè)試者在孕中期也應(yīng)進(jìn)行篩查。HIV的感染是否增加妊娠不良結(jié)局,尚存在爭(zhēng)議。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)報(bào)告無(wú)癥狀HIV感染孕婦,罹患各種妊娠合并癥的幾率并不增加。但妊娠晚期因免疫抑制可能會(huì)加速HIV感染者從無(wú)癥狀期發(fā)展成艾滋病。1·8　妊娠期生殖道感染(RTI)篩查(妊娠6~8周)　近年來(lái)RTI在我國(guó)日益增多,包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣、梅毒等,對(duì)母兒危害均大,易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。因此對(duì)具有生殖道感染高危因素的孕婦應(yīng)常規(guī)篩查RTI。1·9　宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(妊娠6~8周)　我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率逐年升高,且趨于年輕化,應(yīng)予以足夠重視。孕前或初次產(chǎn)檢應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,根據(jù)結(jié)果考慮是否行陰道鏡檢及局部活檢。對(duì)于妊娠期宮頸病變,如排除宮頸癌,原則均不在孕期治療,延遲至產(chǎn)后6~8周后復(fù)查,根據(jù)結(jié)果再?zèng)Q定后續(xù)治療。2　妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(妊娠10~27周)2·1　建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)(妊娠10~12周)2·2　產(chǎn)前篩查(妊娠11~20周)　妊娠11~13+6周間超聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度(NT)或者聯(lián)合 篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A),可提高唐氏綜合征的檢出率。孕中期(15~20周)應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)三聯(lián)篩查(AFP、β-HCG、μE3)以及四聯(lián)篩查(加上抑制素A);另外胎兒鼻骨測(cè)量也是超聲篩查染色體異常的一項(xiàng)指標(biāo)。若篩查為陽(yáng)性,應(yīng)做系統(tǒng)超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并決定是否需做侵襲性的產(chǎn)前診斷。2·3　胎兒系統(tǒng)超聲檢查(妊娠20~24周)　系統(tǒng)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形,胎兒超聲軟指標(biāo)(如NT增厚、雙側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫、心室內(nèi)強(qiáng)回聲、腸回聲增強(qiáng)、側(cè)腦室輕度增寬等)有助于篩查胎兒染色體異常。2·4　羊膜腔穿刺術(shù)(妊娠16~22周)　羊膜腔穿刺診斷染色體異常疾病的可靠性大于95%。對(duì)于血清學(xué)篩查為高危、年齡大于35歲、以前生育過(guò)出生缺陷兒、有出生缺陷分娩家族史以及孕婦本人或丈夫是出生缺陷兒者,妊娠16~22周時(shí)均應(yīng)作羊膜腔穿刺術(shù)檢查。2·5　臍靜脈穿刺術(shù)(妊娠22~30周)　臍血穿刺適用于中晚期妊娠者,但其技術(shù)要求相對(duì)較高,且引起胎盤早剝、羊水栓塞、皮下血腫及胎兒損傷等并發(fā)癥的幾率較羊膜腔穿刺術(shù)大。但可用于快速核型分析、胎兒感染、胎兒血液系統(tǒng)疾病的宮內(nèi)診斷,還可對(duì)胎兒溶血性貧血進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。3　妊娠晚期產(chǎn)前檢查(妊娠28~41周)3·1　妊娠28~37周3·1·1　妊娠期糖尿病(GDM)篩查(妊娠24~28周)　妊娠24~28周應(yīng)進(jìn)行50g糖篩查。50g糖篩查正常者,可于糖代謝變化最明顯的時(shí)期即妊娠32~34周或任何時(shí)候孕婦有高血糖的癥狀和體征時(shí)復(fù)查,以免漏診。根據(jù)空腹血糖及50g糖篩查的結(jié)果決定是否進(jìn)一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。3·1·2　復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功(妊娠28~30周)　在此期間應(yīng)予以復(fù)查,結(jié)合早期檢查結(jié)果,評(píng)估有無(wú)貧血、妊娠期高血壓疾病、肝腎功能損害。3·1·3　早產(chǎn)的評(píng)估及預(yù)測(cè)(妊娠28~34周)　在此期間產(chǎn)檢時(shí)每次都要詢問(wèn)有無(wú)早產(chǎn)的跡象或者癥狀,確定有無(wú)早產(chǎn)危險(xiǎn)因素,提供宣教包括早期臨床癥狀以及適當(dāng)?shù)奶幚??？衫贸暀z測(cè)宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口有無(wú)開(kāi)大聯(lián)合測(cè)定陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白(fFN)來(lái)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生率。但目前尚缺乏充足的證據(jù)支持對(duì)所有的孕婦常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)篩查。3·1·4　胎盤位置、胎先露、胎方位的確定(妊娠32~36周)　超聲檢查可以確定胎盤位置、胎先露、胎方位。3·1·5B族鏈球菌(GBS)篩查(妊娠35~37周)　具有高危因素的孕婦(如多個(gè)性伴侶、合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等)應(yīng)在妊娠35~37周進(jìn)行GBS的篩查,培養(yǎng)陽(yáng)性的孕婦在產(chǎn)時(shí)應(yīng)予以靜脈滴注抗生素,可降低新生兒敗血癥發(fā)生率。3·2　妊娠38~41周　每周均進(jìn)行1次產(chǎn)檢,內(nèi)容包括:血壓,電子胎心監(jiān)護(hù)(NST)、超聲監(jiān)測(cè)羊水 量,宮頸成熟度檢查,母乳喂養(yǎng)和孕期鍛煉的宣教。3·3　妊娠42周及其以上　過(guò)期妊娠胎兒窘迫及胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此,每周應(yīng)超聲監(jiān)測(cè)羊水量,每周至少2次的NST,必要時(shí)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)。羊水指數(shù)(AFI)<5cm或NST無(wú)反應(yīng)型應(yīng)考慮盡快終止妊娠。4　產(chǎn)前常規(guī)檢查的內(nèi)容4·1　體重測(cè)量(每周)　每次產(chǎn)前檢查應(yīng)測(cè)量孕婦體重并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。4·2　胎心音聽(tīng)診(妊娠12周后)　妊娠12周開(kāi)始,每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)聽(tīng)胎心。胎心過(guò)快或過(guò)慢提示胎兒窘迫可能。初次聽(tīng)診對(duì)父母的心理也有益處。4·3　測(cè)量宮高及腹圍(妊娠20周后)　宮高及腹圍增長(zhǎng)是胎兒生長(zhǎng)的指示。宮高與腹圍若與孕周不符,特別是孕20~36周,常提示胎兒生長(zhǎng)異?；蜓蛩慨惓！Ｍ扑]在孕中晚期每次產(chǎn)檢測(cè)宮高及腹圍。4·4　妊娠期高血壓疾病篩查(孕20周后)　測(cè)量血壓及尿常規(guī)檢查,有助于早期診斷妊娠期高血壓疾病。4·5　胎動(dòng)計(jì)數(shù)(妊娠30周后)　孕婦自妊娠30周開(kāi)始應(yīng)自數(shù)胎動(dòng),于每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1h,也可將早、中、晚3次胎動(dòng)次數(shù)的和乘4,即為12h的胎動(dòng)次數(shù)。4·6　母乳喂養(yǎng)宣教　產(chǎn)前是宣教母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的最好機(jī)會(huì)。母乳對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)是最佳的食物,可提供很多免疫學(xué)的好處,例如降低中耳炎以及胃腸道疾病等的發(fā)生率。亦可以減少產(chǎn)后出血,更快地恢復(fù)產(chǎn)前體重,并降低卵巢癌及乳腺癌的發(fā)病率。4·7　孕期鍛煉宣教　在最近幾十年來(lái),對(duì)于孕期鍛煉的態(tài)度已經(jīng)顯著的改變。在孕期進(jìn)行適度有規(guī)律的鍛煉是安全且有益的。并無(wú)證據(jù)證實(shí)產(chǎn)前鍛煉與胎兒窘迫或者無(wú)法解釋的死亡有關(guān)。4·8　孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)　孕期營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)妊娠非常重要,不僅保證孕婦正常新陳代謝的需要,也是胎兒發(fā)育所必需。但孕期盲目營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不僅可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥(妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、巨大兒)增加,進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率升高。推薦產(chǎn)前檢查時(shí)為孕婦提供合理的個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),可有效降低因營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)母兒產(chǎn)生的不良影響。