內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)操作規(guī)范

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1、內(nèi)鏡下息肉電凝電切術(shù)操作規(guī)范?1、目的：內(nèi)鏡下高頻電刀治療消化道息肉?2、適應(yīng)癥：經(jīng)內(nèi)鏡下確診為消化道息肉；?禁忌癥：嚴(yán)重的心臟病患者；已安裝心臟起搏器的患者；有出血傾向的患者。?3、儀器:日本產(chǎn)Olympus-70型電子胃鏡.?Olympus-V70型電子腸鏡?ERBEIcc80高頻電發(fā)生器、電凝切圈套器、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針等.?4、術(shù)前準(zhǔn)備?所有病例術(shù)前檢查血Rt?,肝功、凝血酶原時間、ECG、胃息肉常規(guī)胃鏡檢查，?腸息肉使用硫酸鎂清潔腸道（禁用甘露醇）。5、操作方法?插入內(nèi)鏡找到息肉后，根

2、據(jù)息肉大小以及有無蒂來決定手術(shù)方法，由助手協(xié)助插入圈套器或活檢鉗，對直徑小于0.5厘米的息肉，一般采用活檢鉗咬除或電凝灼除，使息肉發(fā)白，電凝指數(shù)為1.2、通電時間為3-4秒即可。直徑小于2厘米的亞蒂或無蒂息肉，多采用圈套+電凝切除法；圈套器鋼絲在息肉基底稍上方為息肉切除的最佳部位，或在基底部注射鹽水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+電凝切除法，盡可能保留殘蒂1厘米左右長；直徑大于2厘米的無蒂息肉可采用圈套器法，但需先將高滲鹽水或1：10000腎上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4點(diǎn)，每點(diǎn)

3、0.5-1毫升，然后再行圈套電凝切除；凝切指數(shù)均為30-35，先行電凝再行電切，每次凝切時間均為3-4秒。大的息肉也可分塊分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的息肉用異物鉗或經(jīng)活檢孔負(fù)壓吸引連同內(nèi)鏡一塊拔出后送病理檢查。?6、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)?一、消化道息肉出血?是最常見的并發(fā)癥，遲發(fā)性出血是指發(fā)生于術(shù)后24小時的出血，文獻(xiàn)報(bào)道遲發(fā)性出血的發(fā)生率為1%-2%，常見原因由于操作者的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，遲發(fā)性出血的原因與下列因素有關(guān)（1）、電凝不充分，電凝指數(shù)過小或電凝時間不足；（2）、電凝過度，電凝指

4、數(shù)過高或電凝時間過長使創(chuàng)面過大過深，結(jié)痂脫落后出血；（3）、套切不徹底，殘蒂過長；（4）、套切面位于大血管處；（5）、患者血管彈性差，PT減少；（6）、創(chuàng)面繼發(fā)感染；（7）、術(shù)后患者飲食運(yùn)動未嚴(yán)格控制。?一旦發(fā)現(xiàn)出血，需進(jìn)行適當(dāng)處理，即在內(nèi)鏡下行各種措施止血，及藥物噴灑，硬化藥注射，電凝、激光、微波等。?二、穿孔????可發(fā)生在息肉切除術(shù)時的即刻，也可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)。常見原因可能與下列因素有關(guān)（1）、圈套切割部離腸壁太近；（2）、通電時胃腸蠕動，使圈套鋼絲損傷腸壁穿孔；（3）、圈套鋼絲未收緊，

5、導(dǎo)致通電時間過長灼傷過深；（4）、電流強(qiáng)度選擇過弱，通電時間過長，使殘端的灼傷過深至腸壁全層引起數(shù)天后穿孔；（5）、通電時未將息肉輕輕地向腔內(nèi)提拉，形成天幕狀假蒂。?發(fā)生穿孔并發(fā)癥后，大多數(shù)行保守治療，禁食水補(bǔ)液，胃腸減壓，抗生素的應(yīng)用，嚴(yán)密觀察一般不需手術(shù)治療均能治愈。但保守治療失敗者需根據(jù)穿孔部位、大小、形態(tài)和病員全身情況決定做修補(bǔ)，局部切除或造瘺手術(shù)。