不同濃度羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

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1、不同濃度羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;剖宮產(chǎn);硬膜外鎮(zhèn)痛我院近年來將硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，減輕病人痛苦，加快病人的恢復(fù)?，F(xiàn)將臨床觀察情況報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇120例產(chǎn)婦，年齡24～32歲，平均27歲，孕周38～42周，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。無產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥及凝血功能障礙。1.2鎮(zhèn)痛方法：所有患者均于L2～3實(shí)施硬膜外常規(guī)穿刺，穿刺成功后，硬膜外腔注入1.73%碳酸利多卡因3～5ml，無全脊髓麻醉后，再注入1.73%碳酸利多卡因8～10ml，術(shù)

2、中麻醉效果滿意，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)隨機(jī)分為3組。1.73%碳酸利多卡因5ml作為鎮(zhèn)痛負(fù)荷量。Ⅰ組0.125%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml+0.005%氟哌啶。Ⅱ組0.15%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml+0.005%氟哌啶。Ⅲ組0.2%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml+0.005%氟哌啶，接PCA泵。背景速率2ml/h,單次給藥0.5ml,鎖定時(shí)間15min,患者感到疼痛可單次給藥。1.3觀察項(xiàng)目：3組患者分別于用藥后6h、12h、24h、48h進(jìn)行VAS評(píng)分，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及副作用監(jiān)測(cè)。采用VSA視覺模擬估計(jì)評(píng)分，0為無痛

3、，10為劇痛。監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。副作用包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。2結(jié)果表1術(shù)后各組不同時(shí)間VAS評(píng)分表2各組不同時(shí)間血壓動(dòng)力學(xué)參數(shù)MAP(mmHg)VSA評(píng)分見表1，血液動(dòng)力學(xué)見表2。術(shù)后6h三組均滿意，VAS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，但術(shù)后12h、24h、48h，VAS評(píng)分Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組相比有顯著性差異(P<0.05)。但是三組平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)沒有明顯差異(P>0.05)。副作用Ⅰ組發(fā)生惡心、皮膚瘙癢各

4、1例，Ⅱ組發(fā)生惡心1例、皮膚瘙癢2例，Ⅲ組患者惡心、皮膚瘙癢各2例。三組比較副作用沒有明顯差異(P>0.05)。3討論剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛以24h最為劇烈,術(shù)后急性疼痛是手術(shù)對(duì)機(jī)體組織造成損傷的一種復(fù)雜的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛控制不佳，?？蓪?dǎo)致一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以恒定速度注入鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛持續(xù)、穩(wěn)定并可根據(jù)需要追加藥量，大大提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，并且這種鎮(zhèn)痛還克服了不同個(gè)體使用常規(guī)劑量不足或使用藥物過量的情況。經(jīng)過觀察，硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)后6～48h，其鎮(zhèn)痛效果非常明顯，患者可安靜睡眠、休息、并能按需哺乳。羅哌卡因是一

5、種新型長(zhǎng)效左旋酰胺類局麻藥，具有毒性低、作用時(shí)間長(zhǎng)，且無明顯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的特點(diǎn)。在硬膜外自控鎮(zhèn)痛中復(fù)合使用的羅哌卡因可直接阻滯神經(jīng)根傳入的痛刺激，又可阻斷交感神經(jīng)，使迷走神經(jīng)張力相對(duì)提高，加速腸蠕動(dòng)恢復(fù)，能促使腸蠕動(dòng)早期恢復(fù),肛門提早排氣排便,明顯降低了術(shù)后腹脹發(fā)生率,有利于產(chǎn)婦早日康復(fù)。研究表明[1～3]低濃度羅哌卡因復(fù)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛不失為良好的局麻藥。關(guān)鍵是具有達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果時(shí)感覺—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的藥效特性，并建立合理的投藥模式，仍為實(shí)行PCEA亟待解決的實(shí)際問題。國(guó)外學(xué)者[5]提出，硬膜外單獨(dú)使用0.2%的羅哌卡因時(shí)鎮(zhèn)痛完善，而

6、且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度相對(duì)較低。岳紅麗等[4]報(bào)道采用0.125%羅哌卡因輔以2μg/ml芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.1%及0.0625%羅哌卡因。本組采用0.125%、0.15%和0.2%羅哌卡因輔以2μg/ml芬太尼和0.005%氟哌啶，發(fā)現(xiàn)早期鎮(zhèn)痛效果(6h)無明顯差別，其余觀察時(shí)間術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果12h、24h、48h、Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較其VAS評(píng)分則存在明顯差別(P<0.05)。推測(cè)除藥物濃度有直接影響外，亦與背景劑量略小有關(guān)。我們認(rèn)為采用0.2%羅哌卡因其鎮(zhèn)痛效果、副作用發(fā)生率和血液動(dòng)力學(xué)的影響較0.125%和0.15%更為可靠，具有較好的

7、臨床使用價(jià)值和推廣價(jià)值。硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好,能維持穩(wěn)定的血藥濃度,使病人持續(xù)無痛,最大限度地避免了術(shù)后疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)，但是術(shù)后必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,注意并發(fā)癥的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】[1]A.R.Aithenhead,G.Smith,主編.麻醉學(xué)[M].第3版(英文).北京：科技出版社，1999.534-542.[2]姚尚龍，張小明，陳鵬，等.羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(11)：544-546.[3]武慶平，姚尚龍，綜述.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉雜志，2000，16(11)：566-567.[

8、4]岳紅麗，馬寧，李樹人