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《老年骨質疏松椎體壓縮骨折行球囊擴張椎體后凸成形術的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、老年骨質疏松椎體壓縮骨折行球囊擴張椎體后凸成形術的護理骨質疏松椎體壓縮骨折﹙osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF﹚是骨質疏松癥的嚴重并發(fā)癥之一。骨質疏松癥患者常出現(xiàn)頑固性的腰腿痛，一旦外傷后發(fā)生骨折，則疼痛更為劇烈，活動進一步受限，嚴重影響生活質量。經皮球囊擴張椎體后凸成形術﹙pecutaneousballooonkyphoplasty，PKP﹚是一種新興脊柱微創(chuàng)手術。其通過將骨水泥﹙聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA﹚注入病變椎體，恢復椎體高度，增加椎體強度，提高脊柱的穩(wěn)定性，消除或減輕疼痛。1.臨床資料
2、薛根寶，男76，歲，腰腿部疼痛一月余。X線攝片示明顯骨質疏松及椎體壓縮性骨折，CT及MRI確認椎體壓縮后壁無損傷，且無明顯的椎體內占位性病變和脊髓及神經根損害癥狀。2.手術方法在C臂X線機透視及心電監(jiān)護下，患者俯臥位，行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪無菌巾。將穿刺針針尖置于椎弓根外上緣，經椎弓根行椎體穿刺，穿刺成功后連接注射裝置，同時擴張兩側球囊，通過X線監(jiān)視球囊擴張和骨折復位情況，當椎體復位滿意或球囊達椎體四周骨皮質時停止增壓。取出球囊，將位于拉絲期的骨水泥注入椎體，在骨水泥將要溢出時停止。每個椎體平均注入骨水泥5.ml。手術時間40~70min，平均50。0
3、min。術后15min或第2天行CT檢查，觀察骨水泥在椎體分布情況及有無滲漏。1.結果治療后疼痛于6h---36h內緩解。術后可出現(xiàn)一過性疼痛加重，經對癥治療后可好轉。于術后3—7天康復出院。隨訪1―18個月（平均10個月）。4護理1．術前護理1.1心理護理；因患者和家屬對手術的安全性缺乏了解，特別擔心麻醉的安全性和術后療效，又因經皮椎體成型術是一種新技術，更增加了患者和家屬焦慮心里。針對這一因素，我們向患者及家屬耐心講解手術的原理，手術方法，預期效果及成功的病例，使其對疾病有充分了解，同時向其介紹主治醫(yī)生的資歷，增加其信任感，穩(wěn)定其情緒，保持最佳精神
4、狀態(tài)。1.2術前準備；完善各項術前檢查，尤其注意有無凝血性疾病，及嚴重心肺疾病。術前一天做典過敏實驗，為手術做好準備。1．3體位訓練：術前三天矚患者開始進行俯臥位及腰部過伸位鍛煉，具體方法為患者取俯臥位，雙手放置臀部，盡量抬高頭部，肩部及胸部。鍛煉時間從5min開始，逐漸延長至30min以上，以適應手術的需要，提高手術的耐受性。2.術后護理2.1生命體征檢測：術后進行生命體征檢測，特別是血氧飽和度檢測，若血氧飽和度〈90﹪應高度懷疑骨水泥滲漏至肺栓塞可能。需引起重視，并予1―2L∕H氧氣持續(xù)吸入24小時。2.2體位護理：術后平臥4―6h，以后1―2小時
5、，45度翻身一次，保持腰部挺直或過伸位，防止扭曲。臥床休息有利于注入椎體內的骨水泥進一步聚合以完全硬化，達到最大強度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。2.3預防感染：術后予抗炎治療，及時進行傷口的消毒及敷料更換，觀察傷口有無―紅腫，滲出，每天消毒傷口，更換敷料一次，穿刺部位無感染發(fā)生。2.4并發(fā)癥的觀察及護理：①脊髓，神經根壓迫癥狀術中骨水泥注入椎體時，如漏入硬膜外，椎間孔，椎間盤，會引起對脊髓，神經根的壓迫。因此，操作在C臂機X線透視下進行，并定時進行喚醒試驗，術后6小時內嚴密觀察雙下肢的感覺運動情況?；颊呶闯霈F(xiàn)神經系統(tǒng)壓迫癥狀。②肺栓塞肺栓塞是骨水泥微粒
6、進入椎體靜脈竇，形成的栓子進入肺循環(huán)造成肺栓塞。一旦出現(xiàn)肺栓塞，病死率很高，應及早發(fā)現(xiàn)及時處理。密切觀察生命體征變化，尤其是呼吸情況，警惕肺栓塞的發(fā)生，如患者突發(fā)胸悶，咳嗽，發(fā)紺，呼吸困難，則立即通知醫(yī)生進行救治?；颊邿o肺栓塞發(fā)生。2.5疼痛：骨水泥聚合放熱可引起局部炎癥反應，注射后幾小時可發(fā)生一過性疼痛加重，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥后緩解?；颊呶粗髟V疼痛等不適。2.6功能鍛煉指導：術后6h疼痛減輕后，可指導患者在床上進行直腿抬高和抗阻力伸膝運動，以增強脊柱活動適應能力及鍛煉股四頭肌力量，逐漸恢復正常生活。術后第二天佩戴腰圍在護士協(xié)助下坐起，床邊站立，如無不適，
7、在由護士攙扶行走，最后自由活動。此過程中要注意安全，防止滑到。術后進行腰背肌訓練，包括兩種方式①三點式：以頭及雙足跟為支撐點，身體向上挺胸腹。②五點式：以頭，雙肘部以雙足跟為支持、撐點挺胸腹。鍛煉次數(shù)不限，以不疲勞為度，一般術后24-48小時，5-10次∕天；48小時后10-15次∕天；72小時后10-20次∕天。如患者病情允許則采用俯臥位半“飛燕式”后伸脊柱進行背伸肌鍛煉，即俯臥位雙手放至臀部，盡量抬高頭部，肩部及胸部，或上半身不動分別抬高左右下肢，傷口疼痛明顯者可延遲鍛煉時間。本患者采取這種方法鍛煉恢復良好。2.7出院指導：矚患者出院后加強營養(yǎng)，注
8、意休息，同時進行腰背肌鍛煉。適當參加戶外活動，多接受陽光照射，促使機體鈣質形成，必要時輔助藥物
