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1、少腹逐瘀湯化裁治療婦科瘀血證【關(guān)鍵詞】少腹逐瘀湯筆者運(yùn)用王清任少腹逐瘀湯化裁治療婦科瘀血證，治療中多以活血化瘀為主，佐以溫經(jīng)散寒之類藥物，對(duì)瘀血閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)不孕、月經(jīng)量少、淋漓等，通過臨床驗(yàn)證，均能收到滿意療效，現(xiàn)將病例四則總結(jié)如下。1案例1.1閉經(jīng)例1，患者，女，20歲，農(nóng)民，未婚。2002年11月25日初診，患者13歲開始月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期約27～30天左右，每次2～4天干凈，無任何不適反應(yīng)，本次因行經(jīng)時(shí)農(nóng)忙下冷水，致經(jīng)閉7個(gè)月不行，亦曾多次診治，有謂氣弱血虛、有謂氣滯血瘀，說法不一、屢治無效，患者自認(rèn)為是“干血癆”之慮。證候：面色青黯，少腹脹而冷痛，按之痛增，
2、熱敷則痛減，經(jīng)水7個(gè)月未見，帶多清冷，腰酸困痛，尤以雙下肢關(guān)節(jié)疼痛更甚，屈伸不利，化驗(yàn)檢查抗“O”、類風(fēng)濕因子均陰性，血沉正常，舌質(zhì)青黯，脈沉弦。診斷：閉經(jīng)(寒凝經(jīng)脈、瘀血阻滯)。治則：溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活血。處方：少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，赤芍12g，川芎10g，五靈脂10g，(生)蒲黃9g，沒藥9g，干姜6g，小茴香9g，牛膝20g，玄胡10g，桂枝9g，3劑。二診：腹痛明顯減輕，腰酸困痛消失，雙下肢關(guān)節(jié)疼痛稍有好轉(zhuǎn)，守上方5劑觀察?！∪\：經(jīng)水來，色黑紫，有血塊，仍有腹冷痛，繼上方加肉桂5g，3劑。四診：經(jīng)凈停藥。五診：25天后經(jīng)前來診，進(jìn)上方3劑，經(jīng)水如期來潮，色
3、如常，無血塊，腰腹未見痛，隨訪半年，月事正常。按：本例因經(jīng)期感寒，余血來盡，凝滯胞中，沖任阻塞，以致經(jīng)閉腹痛，方中以當(dāng)歸、赤芍、川芎為主藥，活血去瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，輔以五靈脂、生蒲黃、玄胡、沒藥，其中五靈脂，蒲黃通利血脈，去瘀止痛，進(jìn)而可推陳致新，沒藥散結(jié)氣，通血滯，玄胡為氣中血藥，善行氣活血，氣行則血行，通則不痛。以小茴香、桂枝、干姜為佐藥，溫經(jīng)散藥，理氣止痛，并能引諸藥直達(dá)少腹，藥到病除。1.2痛經(jīng)不孕例2，患者，女，28歲，工人，已婚。2003年元月就診，患者14歲月經(jīng)來潮，每次行經(jīng)延期，約35～40天左右1次，平時(shí)少腹常冷，自22歲起，每月行經(jīng)少腹疼痛，難以忍受，坐
4、臥不安，伴惡心嘔吐，經(jīng)凈之后，始逐漸緩解，曾數(shù)次求醫(yī)，但無明顯療效，苦惱憂慮。證候：痛經(jīng)6年，結(jié)婚3年未孕(婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常)，以往月經(jīng)延期，量多少不一，經(jīng)色黑有塊，經(jīng)前少腹痛2～3天，腰脹痛，伴有惡心嘔吐，不能進(jìn)食，舌質(zhì)黯，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦。診斷：痛經(jīng)不孕。治則：活血化瘀、行氣止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g，川芎9g，赤芍9g，五靈脂9g，生蒲黃9g，玄胡9g，沒藥9g，干姜5g，小茴香9g，肉桂4g，制香附9g，烏藥6g，5劑。二診：經(jīng)水已來，色黑有小血塊，仍少腹痛疼，腰脹痛。三診：守上方又進(jìn)3劑后，少腹疼痛，腰脹痛已基本消失，經(jīng)水來量暢，血色如常
5、，飲食好，精神尚可。四診：繼上方去香附、烏藥，加杜仲20g，棗皮15g，川斷20g，菟絲子15g，3劑。4天后月經(jīng)干凈停藥。囑病人在每月行經(jīng)前服上方3～5劑，加服中成藥“女寶丸”、“烏雞白鳳丸”，以后每月行經(jīng)如常，無不適感，服藥半年后，突然停經(jīng)2個(gè)月，經(jīng)婦科檢查子宮增大，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診為早孕。按：痛經(jīng)病的主要機(jī)理為氣血運(yùn)行不暢所致，經(jīng)前腹痛，痛性劇，甚至嘔吐，多為氣滯血瘀，氣為血帥，氣行則血行，氣滯血瘀，瘀血逐成，搏結(jié)沖任，當(dāng)發(fā)經(jīng)痛，而致不孕。中醫(yī)認(rèn)為“婦人以血為主”，月經(jīng)不調(diào)，必不受孕故有“種子必先調(diào)經(jīng)”的說法。所以方中當(dāng)歸、川芎、赤芍以活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，佐以五靈
6、脂，生蒲黃、玄胡、沒藥?kù)铕鲋雇?，通?jīng)利脈，干姜、小茴香、肉桂在方中有溫經(jīng)暖宮之效。故患者服藥后少腹劇痛、腰脹痛均消失，經(jīng)水來暢，血色如常、無塊，飲食、精神均可。繼而去香附、烏藥，加杜仲、川斷、菟絲子以益肝腎，強(qiáng)筋骨，以助種子之功效。1.3月經(jīng)量少，淋漓例3，患者，42歲，農(nóng)民，2004年10月就診患者平時(shí)月經(jīng)較為正常，有時(shí)偶爾出現(xiàn)經(jīng)量少伴少腹脹痛，但未給予治療。4個(gè)月前，因忙農(nóng)活，飲生水后出現(xiàn)月經(jīng)量少，淋漓不凈，前醫(yī)曾投滋補(bǔ)之劑，服藥后腹痛亦增。證候：經(jīng)水量少，不暢，色淡，有紫黑小血塊，經(jīng)前及行經(jīng)少腹脹痛，喜溫喜按，帶經(jīng)3～5日，凈后而又復(fù)來，1個(gè)月可見3、4次，伴有身
7、倦無力、頭暈、心慌健忘、納少，脈來細(xì)緩無力，舌邊有瘀點(diǎn)，前醫(yī)曾診投滋補(bǔ)之劑，腹痛亦增。診斷：月經(jīng)量少、淋漓。治則：溫化瘀血。方藥：少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸9g，赤白芍9g，川芎9g，炮姜4g，肉桂6g，五靈脂9g，生蒲黃6g，小茴香5g，3劑。二診：經(jīng)量增多，少量血塊，腹痛減輕。三診：繼上方加益母草30g又進(jìn)3劑，腹痛消失，無血塊，帶經(jīng)3～4日，未再?gòu)?fù)來，并囑病人在下月月經(jīng)前，仍繼服上方3劑。四診：患者遵醫(yī)囑服上方3劑，經(jīng)水按期而至。按：本例證的主要原因?qū)偎摒霾蝗?，凝滯胞中，寒傷沖任。前醫(yī)曾診投滋補(bǔ)之劑，腹痛亦增，致宿瘀不去新血難生之故，加上
