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1、終末期腎病病人的透前教育提綱慢性腎臟疾?。–KD）患病現(xiàn)狀終末期腎?。‥SRD）帶來的主要問題與挑戰(zhàn)ESRD的危險因素與認(rèn)識的誤區(qū)綜合預(yù)防與慢病防治全程、全面、全方位的透前教育慢性腎病——常見病、多發(fā)病腎臟疾病與多科疾病相關(guān)嚴(yán)重威脅著人類的健康21世紀(jì)人類面臨的公共健康問題醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待攻克的難題之一每年3月份的第2個星期四——“世界腎臟日”流行病調(diào)查結(jié)果估計GFR<60的患病率：1.3%白蛋白尿的患病率：10.5%血尿的患病率：5.3%北京市成年人群慢性腎臟病的患病率：13.0%慢性腎臟病的知曉率：7.9%ZhangLetal.AmJKidneyDis,2008,51:37
2、3-384我國其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果地區(qū)上海廣東浙江省東陽市傣族CKD的患病率（％）11.812.115.012.5慢性腎臟病的知曉率：均小于10%“高患病率，低知曉率”Incident&prevalentESRDpatientinUSUnitedStateRenalDataSystem2004ADR110,570新世紀(jì)以來我國接受RRT的患者49%+11%?~14%?+13,40080,30043,5204,2005,46033,86047,4584,0005,92437,53453,0205,0006,67041,35064,7797,1348,14450,63574,05
3、08,1208,95060,9009,20858,9706,0007,32045,65040,0224,4004,92230,70010,000090,00080,00070,00060,00050,00040,00030,00020,000100,000110,00020012002200320042005200620072008HDPDTRANSPLANTATIONDate?from?Fresenius?Medical?Care?(Shanghai)?Co.CKD及透析病人之多的原因？出口減少因素腎移植減少透析死亡減低CKD死亡率低？GFR下降快？透析時機(jī)？入口增多因素
4、人口老齡化慢性病崛起藥物的濫用健保制度的完善未知因子透析透前狀況明顯的臨床癥狀極低的腎功能（Ccr<5ml/min）嚴(yán)重的并發(fā)癥較差的營養(yǎng)狀況不合理的飲食亂用藥物，盲目投醫(yī)生活質(zhì)量差CKD：沉默的殺手透析普遍關(guān)心的問題療效：比較HD毒素清除透析充分生存問題生活質(zhì)量適合人群感染腹膜硬化/超濾失敗經(jīng)濟(jì)、方便透前指標(biāo)對預(yù)后的影響透析開始：Ccr每增加5mL/min，其相對病死率5%在透析開始：ALB是預(yù)測死亡的一個重要指標(biāo)營養(yǎng)狀況：透析病人的營養(yǎng)不良是導(dǎo)致其死亡率增加的重要因素心血管疾病：最常見并發(fā)癥；導(dǎo)致其死亡和預(yù)后不良的重要因素加重心血管的非傳統(tǒng)因素：蛋白尿、貧血、低蛋白血癥
5、、營養(yǎng)不良、高凝狀態(tài)、容量負(fù)荷增加、脂代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥狀態(tài)、同型半胱氨酸血癥治療ESRD患者的高額醫(yī)療花費(fèi)美國：0.7%的尿毒癥人群花費(fèi)每年預(yù)算的5％——USRDSADR2006壓胖常血肥異高和脂異常糖重血超尿病和糖耐量億1.621.60.4021.510.5慢性病已成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”中國居民健康現(xiàn)狀(18歲以上)估計我國約有1.2億人CKD患病，知曉率12.5%推算RRT患者1200萬接受RRT治療11%總花費(fèi)統(tǒng)計：透析每年耗資6-10萬元人民幣透析估計：>1000億/年2002年,衛(wèi)生部、科技部、國家統(tǒng)計局13應(yīng)正視的問題明確關(guān)系—醫(yī)療策略
6、與腎臟病關(guān)系學(xué)習(xí)知識—科學(xué)合理的管理，如何應(yīng)對生存問題—篩查、預(yù)防、維護(hù)、增進(jìn)健康生活質(zhì)量—延緩病情進(jìn)展，減輕臨床癥狀提高預(yù)后—防治并發(fā)癥，降低死亡，延長壽命經(jīng)濟(jì)社會—減少用藥和住院，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)哪些因素影響腎功能？不當(dāng)飲食腎毒性藥物N—40%老齡、肥胖、高血壓、糖尿病、長期尿路感染……20-29y30-39y40-49y50-59y60-69y70+y不同年齡的腎功能水平15014013012011010090807060504030促進(jìn)腎病進(jìn)展的危險因素蛋白尿高蛋白飲食高血壓及高鈉飲食高血糖高脂血癥高尿酸血癥貧血鈣磷代謝異常代謝性酸中毒感染……認(rèn)識上的誤區(qū)中醫(yī)的“腎”與
7、西醫(yī)的“腎臟”是一回事“多用藥或不用藥能保腎”“先保腎，再調(diào)壓”“保腎是重點，其它無關(guān)緊要”降低血肌酐“保腎功能”“腎病透析如抽大煙”生活方式與腎臟病“關(guān)聯(lián)不大”中醫(yī)的“腎”與西醫(yī)的“腎”中醫(yī)的“腎”多系統(tǒng)功能：泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨骼及血液系統(tǒng)等“腎陰虛、腎陽虛”“補(bǔ)腎，養(yǎng)腎”西醫(yī)所講的“腎”人體的實體器官—腎臟腎臟功能用藥的誤區(qū)單純血尿用藥降壓藥：用藥時機(jī)、腎功能影響、意義中藥保健藥腎小管損害藥物高血壓是常見病因和重要并發(fā)癥流行病學(xué)資料提示：CKD患者高血壓的發(fā)生率為60%~80%而ESRD的患者>95%存在高
