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1、中醫(yī)藥通報·方藥研究《金匱要略》桂枝茯苓丸加方辨治黃褐斑3□陳國權(湖北中醫(yī)學院湖北武漢430061)關鍵詞黃褐斑桂枝茯苓丸中醫(yī)藥療法金匱要略黃褐斑為顏面部出現(xiàn)局限性淡光藥物,效果不甚理想。茯苓丸用于治療癥胎互見,以消癥褐色或褐色皮膚色素改變的一種皮本病屬中醫(yī)學黧黑斑、面塵、化淤。中醫(yī)學認為,脾主肌肉,而膚病。本病發(fā)生原因比較復雜,一肝斑等范疇。一般認為本病與肝、肺合皮毛,黃褐斑表現(xiàn)在面部,不般認為與內(nèi)分泌有關。皮膚病專家脾、腎三臟有關。僅與脾有關,而且與肺有關。而前認為:精神因素,生殖系統(tǒng)疾病,桂枝茯苓丸見于《金匱要略額乃心之分野,或曰乃心所主,故妊
2、娠,口服避孕藥,慢性胃腸病,·婦人妊娠病》篇:“婦人宿有癥黃褐斑也關乎心。病在面,在上屬慢性肝病,結核病,惡性淋巴瘤或病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不陽,中醫(yī)學認為黃褐斑也屬于一種體內(nèi)某種癌瘤,接觸煤焦油、高分止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊風象。故黃褐斑的治療除一般認為子芳香族化合物、各種光線、射娠六月動者,前三月經(jīng)水利時,胎的肝、脾、腎以外,與心、肺也密線,蛋白質不足及維生素缺乏所致也。下血者,后斷三月胚也。所以切相關。該方組成無明顯寒熱、攻營養(yǎng)不良等,均可導致本病發(fā)生。血不止者,其癥不去故也,當下其補之偏頗,被廣泛用于多科疾病的其病理機制尚不明確,有人
3、認為是癥,桂枝茯苓丸主之?！狈街猩炙幹委?。筆者常用其加方治療皮膚疾由性激素刺激黑色素細胞、孕酮,入肝經(jīng),茯苓補脾,桂枝入心經(jīng),病尤其是黃褐斑。使黑色素產(chǎn)生增加而形成色素沉著而肝、脾、心三臟分別具有藏血并1加四物湯案斑而成。西醫(yī)治療尚無良法。一般調控血量,脾統(tǒng)血,心主血脈,而采用對癥處理,常用脫色軟膏和避桃仁、丹皮直接活血化淤,故桂枝案1歐某某,女,38歲。2004年9月11日初診。3作者簡介陳國權,男,教授,主任醫(yī)師。中華中醫(yī)藥學會仲景學術分會副主任訴患黃褐斑約5年,呈漸進性委員、國家七年制首版中醫(yī)教材《金匱要略》及全國高等中醫(yī)院校七版教材《金匱加劇。
4、月經(jīng)后期,色暗有塊,白帶要略講義》副主編。主攻《金匱要略》的臟腑相關理論。黃,腰疼,入睡困難,頭暈。脈細TraditionalChineseMedicineJournal19中醫(yī)藥通報2006年8月第5卷第4期數(shù),舌淡,苔薄白。證屬血淤而癢消失,夢較少。脈細,舌淡,苔黃褐斑3個月。3個月以前,虛,兼下焦?jié)駸?。治宣化淤養(yǎng)血,薄白。守上方去厚樸,加制首烏因家庭瑣事致心情不佳,約半月后清利濕熱。方投桂枝茯苓丸加四物15g。十四劑。兩顴部即呈現(xiàn)少許斑塊,后呈漸進湯及四妙丸等:桂枝10g,茯苓12月10日三診。訴月經(jīng)方性擴大,色漸深。激動則右手震10g,桃仁10
5、g,丹皮10g,山藥凈,無明顯不適。黃褐斑也消失殆顫,喜吐涎,胃脘嘈雜,食入則10g,熟地10g,當歸10g,川芎盡,記憶力也有所改善,唯仍夢愈,月經(jīng)先期約一周,尿黃,大便10g,蒼術10g,黃柏10g,懷牛膝多,但翌日頭不昏,囑其以飲食調可。脈細數(shù),舌紅,苔白。證屬肝10g,苡仁20g,川斷15g,澤瀉養(yǎng)。郁致淤,血虛而燥,治活血化淤,20g,白術10g,蘇葉6g,炙遠志案3廖某某,女,37歲。養(yǎng)血清熱。方投桂枝茯苓丸加四物6g。十劑。2005年2月26日初診。湯等:桂枝10g,茯苓10g,桃仁9月24日復診。訴頭暈大減,黃褐斑3年。胸悶,嘆氣則10
6、g,丹皮10g,白芍20g,山藥腹痛消失,睡眠略好。自覺面部稍舒。食入則脘梗,手足欠溫且手足20g,白術10g,連翹10g,桑葉靚。脈舌同上。守上方去澤瀉、白心汗出。腰脹痛。脈細數(shù),舌淡,10g,地膚子10g,白蘚皮10g,郁術、川斷,加黃芩20g、炒酸棗仁苔薄白。證屬血虛致淤,脾氣不金10g,制香附10g。七劑。12g。十劑。足。治宣養(yǎng)血化淤,補益脾氣。方1月24日復診。訴服藥第五10月6日三診。訴入睡容易。投桂枝茯苓丸加四物湯及四君子天因工作問題與同事大吵一架,但面部斑塊明顯淡化,額、顴部的斑等:桂枝10g,茯苓10g,桃仁手未發(fā)顫。吐涎及胃脘嘈雜
7、均有塊已不明顯。白帶清。脈細,舌10g,丹皮10g,白芍20g,熟地減。但黃褐斑無明顯松動。脈細,淡,苔薄白。守上方去四妙,加地10g,當歸10g,川芎10g,黨參舌紅,苔薄白。守上方去連翹、郁膚子12g。十四劑。15g,白術12g,炙甘草8g,黃芪金,加葛根10g、黃精10g。十四11月14日四診。訴上藥盡劑20g,砂仁8g,桑葉10g。十四劑。劑。后停藥20余天,以觀后效。診見2005年3月19日復診。食入2月9日三診。訴服畢八劑,面部斑塊盡失。脈舌同上。病其服依然脘梗,手足心汗出及手足欠溫黃褐斑開始變淡,繼而松散,脫歸脾丸一月,以防復發(fā)。無明顯改
8、善。脈細,舌紅,苔少。落。脈舌同上。守上方去葛根,加案2涂某某,女,33歲。上方去四物、四君,
