臨床藥師在防治骨質(zhì)疏松癥中作用

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)藥事組織臨床藥師在防治骨質(zhì)疏松癥中的作用2008年第17卷第9期魏潤(rùn)新(江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300)摘要：目的對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行藥學(xué)教育，幫助其正確使用藥物。方法對(duì)骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)進(jìn)行一般教育，對(duì)藥物知識(shí)及用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)教育。結(jié)果與結(jié)論臨床藥師在防治骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)積極發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，讓患者能掌握骨質(zhì)疏松癥、鈣荊和維生素D補(bǔ)充劑、抑制骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物的相關(guān)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)。關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；用藥教育；臨床藥師中圖分類號(hào)：R969．3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006—4931(2008)09

2、一0048一03‘骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女和老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，已成為當(dāng)今世界廣泛關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題之一?。但是，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥還缺乏認(rèn)識(shí)，患者治療意識(shí)淡薄、誤區(qū)多，有的雖然參與防治，但超過(guò)半數(shù)的患者受一些片面宣傳的影響僅選擇補(bǔ)鈣治療。因此，迫切需要對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行用藥教育。l臨床藥師的優(yōu)勢(shì)及藥學(xué)教育方法雖然醫(yī)師在骨質(zhì)疏松癥的防治中起著主導(dǎo)作用，但由于用藥時(shí)要注意的問(wèn)題很多，臨床藥師的參與顯得尤為重要。從藥學(xué)角度看，合理用藥涉及到血藥濃度、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥劑學(xué)和生物藥劑學(xué)、藥物治療學(xué)；從用藥方法的選擇看，涉及到給藥方式、

3、聯(lián)合用藥和藥物治療的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等；從人體本身出發(fā)，涉及到直接遺傳學(xué)和間接遺傳學(xué)、藥物基因組學(xué)等。這些都是臨床藥師具備的專業(yè)知識(shí)和技能。臨床藥師應(yīng)和醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師一起共同形成防治骨質(zhì)疏松癥的教育體系。通過(guò)醫(yī)師講解骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)及診斷治療，臨床藥師講解鈣劑、維生素D補(bǔ)充劑、抑制骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物的知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)，營(yíng)養(yǎng)師講解飲食治療、食譜的制訂等，使患者受到完整的骨質(zhì)疏松癥防治教育。2一般教育內(nèi)容2．1骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)骨質(zhì)疏松癥是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，易引起骨折的一種疾病，可分為原

4、發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性3類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見(jiàn)，占90％，是骨質(zhì)疏松癥防治的重點(diǎn)，又分為兩型，即I型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥)和Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松癥)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由某些疾病或服用影響骨代謝的藥物所引起的，如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一類原因不明的骨質(zhì)疏松癥，如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。骨質(zhì)疏松癥的病因病理幢1有：中老年人性激素分泌減少，絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨吸收增加；鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)使骨代謝紊亂；老年人由于牙齒脫落和消化功能降低，進(jìn)食少，缺乏多種營(yíng)養(yǎng)，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足；戶外

5、運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因；另外還與維生素D受體基因變異有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥的危害¨1較大，最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)痛、骨骼痛，60％．70％的患者會(huì)出現(xiàn)全身或局部酸痛、四肢僵硬，在晨起或久坐起立時(shí)尤為嚴(yán)重，夜間有自發(fā)性疼痛，常有無(wú)力感、腰肌痙攣、肌肉痛和肋間神經(jīng)痛、“抽筋”。脊椎椎體骨質(zhì)疏松者由于重力下壓會(huì)引起身高縮短、“駝背”，嚴(yán)重者胸椎后凸明顯，肺活量減少，伴有胸悶、氣短和腹脹癥狀。骨質(zhì)疏松癥最多見(jiàn)的并發(fā)癥是骨折，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松造成骨脆性增加，可在轉(zhuǎn)身、持物、開(kāi)窗、打噴嚏，甚至在無(wú)外力·48·的情況下引起骨折，常見(jiàn)的有椎體壓縮性骨

6、折、橈骨骨折、股骨上端骨折等。2．2防治骨質(zhì)疏松癥的方法¨1預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一般人群是絕經(jīng)后婦女和年齡大于65歲、體型瘦小(<57kg)者，患有某些疾病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、卵巢切除和長(zhǎng)期用激素類藥物、長(zhǎng)期臥床和手術(shù)后的患者及有吸煙、酗酒、日照不足、運(yùn)動(dòng)過(guò)?。^(guò)少、低鈣飲食等不良生活習(xí)性者，母親有脆性骨折史及40歲后有脆性骨折史者均是需要預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的人群。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)b1分為3級(jí)。即骨質(zhì)疏松：受試者骨密度(BMD)低于正常年輕成人BMD峰值均數(shù)2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(sD)；骨量減少：BMD在正常年輕成人BMD峰值均數(shù)l一

7、2．5SD之間；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD低于正常年輕成人BMD峰值均數(shù)超過(guò)2．5個(gè)sD并伴有一處或多處骨折。對(duì)需預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的人群，應(yīng)改變膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。要進(jìn)食富含鈣的食物，如奶類、魚(yú)類、肉類、豆類及一些海產(chǎn)品等，避免偏食；控制鹽量，因?yàn)槌缘锰桃部梢栽斐赦}流失；多曬太陽(yáng)，增加維生素D的合成，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收；多做戶外活動(dòng)和適當(dāng)鍛煉，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度；忌煙、忌酒；防止各種意外傷害；慎用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等影響骨質(zhì)代謝的藥物。另外還需應(yīng)用一些骨健康基本補(bǔ)充劑【6-”，如鈣劑(成人800mg／d，絕經(jīng)

8、后婦女和老年人l000mg／d)或維生素D(成人200IU／d，老年人400一800IU／d)。根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診治指南，藥物治療適應(yīng)證包括已有骨質(zhì)疏松癥(T不大于一2．5)者