軀體感覺障礙

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1、第十節(jié)　軀體感覺障礙???感覺（sense）是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映。可分為兩類：??1．一般感覺　包括：①淺感覺：為皮膚、粘膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺；②深感覺：來自肌肉、肌健、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運(yùn)動覺、位置覺和振動覺；③皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：包括定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺和實(shí)體覺等。??2．特殊感覺　如視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。【解剖學(xué)基礎(chǔ)】??1．軀體痛溫覺、觸覺傳導(dǎo)徑路　皮膚、粘膜痛溫觸覺感受器→脊神經(jīng)→脊神經(jīng)節(jié)→沿后根進(jìn)入脊髓并上升2-3個節(jié)段→后角細(xì)胞→白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)→痛溫覺纖維組成脊髓丘腦側(cè)束，觸覺纖維組成脊髓丘腦前束→丘腦腹后外側(cè)

2、核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢后1/3→大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉。??2．頭面部痛溫覺、觸覺傳導(dǎo)徑路　皮膚粘膜痛、溫和觸覺周圍感覺器（三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支）→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束→三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺纖維終止于此）和感覺主核（觸覺纖維）→交叉到對側(cè)成三叉丘系上行→經(jīng)腦干→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回下1/3區(qū)。??3．分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)　深淺感覺傳導(dǎo)路均由3個向心的感覺神經(jīng)元相連而成，后根神經(jīng)節(jié)為Ⅰ級神經(jīng)元，Ⅱ級神經(jīng)元纖維均交叉，丘腦外側(cè)核為Ⅲ級神經(jīng)元。痛溫覺Ⅱ級神經(jīng)元為脊髓后角細(xì)胞，換神經(jīng)元后交叉至對側(cè)；深感覺、精細(xì)觸

3、覺纖維進(jìn)入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓薄束核、根束核，換神經(jīng)元后交叉至對測。深淺感覺傳導(dǎo)路不同是分離性感覺障礙（痛、溫覺受損而觸覺保留）的解剖學(xué)基礎(chǔ)（圖2—14）。???????????????????????????????????????????????????????????????????????????圖2-14?感覺傳導(dǎo)徑路示意圖??4．脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束排列順序　后索內(nèi)側(cè)為薄束，是來自軀體下部（腰?。├w維，外側(cè)為楔束，是來自軀體上部（頸胸）纖維（圖2-15）。脊髓丘腦束與之相反，外側(cè)傳導(dǎo)來自下部脊髓節(jié)段感覺，內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)來自上部脊髓節(jié)段感覺，對髓內(nèi)與髓外病變有定位意

4、義。???????????????????????????圖2-15?頸髓白質(zhì)中感覺、運(yùn)動纖維排列順序示意圖??5．感覺的節(jié)段性支配　皮節(jié)是一個脊髓后根（脊髓節(jié)段）支配的皮膚區(qū)域。有31個皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。（圖2—16）示頸、胸、腰、既神經(jīng)的節(jié)段性分布。胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標(biāo)志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T8。，平臍為T10，腹股溝為T12和L1。每一皮節(jié)均由3個相鄰的神經(jīng)根重疊支配（圖2-17），因而，脊髓損傷的上界應(yīng)比感覺障礙平面高1個節(jié)段。????圖2-16?體表節(jié)段性感覺分布圖????????????????圖2-17?感覺皮節(jié)三根支配示

5、意圖????6．神經(jīng)根纖維在形成神經(jīng)叢時經(jīng)重新組合分配，分別進(jìn)入不同的周圍神經(jīng)，即組成一條周圍神經(jīng)的纖維來自不同的神經(jīng)根，因此，周圍神經(jīng)的體表分布完全不同于神經(jīng)根的節(jié)段性感覺分布（圖2—18）。顯然，一條周圍神經(jīng)損害引起的感覺障礙與脊髓神經(jīng)根損害引起的完全不同。???1.三叉神經(jīng)16.尺神經(jīng)1.額神經(jīng)16.尺神經(jīng)??2.耳大神經(jīng)17.尺神經(jīng)掌支2.枕大神經(jīng)17.正中神經(jīng)??3.頸皮神經(jīng)18.髂腹下神經(jīng)外側(cè)皮支3.枕小神經(jīng)18.髂腹下神經(jīng)??4.鎖骨上神經(jīng)19.髂腹下神經(jīng)前皮支4.耳大神經(jīng)19.臂上神經(jīng)??5.胸神經(jīng)前皮支20.生殖股神經(jīng)股支5.頸神經(jīng)后支20.臂中神經(jīng)??6.腋

6、神經(jīng)21.髂腹股溝神經(jīng)6.鎖骨上神經(jīng)21.臂下神經(jīng)??7.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)22.股外側(cè)皮神經(jīng)7.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)22.股外側(cè)皮神經(jīng)??8.胸神經(jīng)外側(cè)皮支23.股神經(jīng)前皮支8.胸神經(jīng)后皮支23.股后側(cè)皮神經(jīng)??9.臂外側(cè)皮神經(jīng)24.閉孔神經(jīng)皮支9.胸神經(jīng)外側(cè)皮支24.閉孔神經(jīng)皮支??10.胸神經(jīng)前皮支25.小腿外側(cè)皮神經(jīng)10.臂后側(cè)皮神經(jīng)25.小腿外側(cè)皮神經(jīng)??11.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)26.隱神經(jīng)11.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)26.腓腸神經(jīng)??12.前臂外側(cè)皮神經(jīng)27.腓淺神經(jīng)12.前臂后側(cè)皮神經(jīng)27.隱神經(jīng)??13.橈神經(jīng)淺支28.腓腸神經(jīng)13.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)28.足底內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)??14.正中神經(jīng)淺支

7、29.腓深神經(jīng)14.前臂外側(cè)皮神經(jīng)29.足底外側(cè)皮神經(jīng)??15.正中神經(jīng)30.脛神經(jīng)跟支15.橈神經(jīng)淺支?7.三叉神經(jīng)周圍性及核性支配（圖2—19)周圍性支配指眼支、上頜支和下頜支；核性支配由于接受痛溫覺纖維的脊束核接受傳入纖維的部位不同，口周纖維止于核上部，耳周纖維止于核下部，脊束核部分損害可產(chǎn)生面部蔥皮樣分離性感覺障礙。?????????????????????????????圖2-19?三叉神經(jīng)周圍性（a）及核性（b）感覺支配分布圖?【感覺障礙分類】??根據(jù)病變性質(zhì)，感覺障礙可分為兩類