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1、第四節(jié)軀體障礙的治療方法一、生物力學(xué)的方法運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)模式的控制能力關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）肌力（MMT）不正常耐力特點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常肌肉骨骼系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)其他臟器功能障礙治療方法骨骼肌肉解剖學(xué)神經(jīng)肌肉生理學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)力學(xué)的知識(shí)運(yùn)用提高耐久力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提高肌力評(píng)價(jià)內(nèi)容關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量（rangeofmotion）肌力的測(cè)量（manualmuscletest）耐力的檢查感覺(jué)檢查ROM異常的原因及表現(xiàn)關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛,導(dǎo)致主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均減少。如：骨折、關(guān)節(jié)炎癥、術(shù)后等肌肉痙攣：中樞神經(jīng)病變引起的痙攣，如：腦損傷引起的肌痙攣3．軟組織攣縮：關(guān)節(jié)周圍
2、的肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮時(shí)，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均減少。如：燒傷，肌腱移植術(shù)后，長(zhǎng)期制動(dòng)等。4．肌肉無(wú)力：無(wú)論是CNS病變引起的軟癱，還是周圍神經(jīng)損傷。5．關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)滲出或有游離體時(shí)，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均減少。6.關(guān)節(jié)硬化：主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均喪失。例如：關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合術(shù)后。測(cè)量工具1．量角器2．卷尺3．直尺（1）軸心——關(guān)節(jié)的軸心（2）固定臂——固定肢體的縱軸（3）移動(dòng)臂——移動(dòng)肢體縱軸量角器的使用方法檢測(cè)方法1．主動(dòng)ROM：作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。2．被動(dòng)ROM：由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋腕關(guān)節(jié)橈
3、尺側(cè)屈徒手肌力檢查法徒手肌力檢查（MMT）:是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行徒手肌力檢查法力測(cè)定的方法。結(jié)果及記錄將測(cè)定肌肉的力量分為:0、1、2、3、4、5級(jí)每級(jí)的指標(biāo)是依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)，帶動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，抵抗重力和阻力的情況而定。肩胛骨外展（4～5級(jí)）肩胛骨外展（3級(jí)）肩胛骨外展（0～1級(jí)）前鋸肌肩關(guān)節(jié)外展（4～5級(jí)）肩關(guān)節(jié)外展（3級(jí)）肩關(guān)節(jié)外展（2級(jí)）肩關(guān)節(jié)外展（0～1級(jí)）三角肌中部纖維二、神經(jīng)發(fā)育學(xué)的方法也被稱為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)方法治療對(duì)象：知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙常用方法：Bobath療法Brunnstrom療法PNF（本
4、體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)法）Rood療法周圍性癱瘓量的變化中樞性癱瘓質(zhì)的變化遲緩期痙攣期聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)正常中樞性運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過(guò)程正常痙攣減輕、分離運(yùn)動(dòng)充分痙攣減輕、出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)痙攣達(dá)高峰、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)弛緩期、無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)中樞性癱瘓的治療特殊的運(yùn)動(dòng)模式反射活動(dòng)本體和皮膚的刺激抑制異常的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)1.Bobath療法（神經(jīng)發(fā)育療法）常用的技術(shù)：Bobath式握手反射性抑制模式控制關(guān)鍵點(diǎn)促進(jìn)技術(shù)本體和皮膚刺激2.Brunnstrom療法聯(lián)合反應(yīng)引出刻板的治療師的指導(dǎo)應(yīng)用TNR,ATNR,TLR協(xié)同運(yùn)動(dòng)皮膚，本體刺激和患者的努力經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練及協(xié)同運(yùn)動(dòng)逐
5、漸地逐步脫離刻板隨著病情的改善被修正和抑制的協(xié)同達(dá)到少數(shù)肌肉的協(xié)調(diào)，接近正常的運(yùn)動(dòng)Brunnstrom偏癱上肢功能分級(jí)分六階段無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（遲緩期）聯(lián)帶（協(xié)同）運(yùn)動(dòng)初期（痙攣期）聯(lián)帶（協(xié)同）運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)（1）出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)（2）正常3.PNF(本體感神經(jīng)肌肉促通療法）基本內(nèi)容：螺旋，對(duì)角線式的運(yùn)動(dòng)模式手法治療技術(shù)本體，皮膚和視聽(tīng)刺激4.Rood療法基本內(nèi)容：皮膚刺激負(fù)重運(yùn)動(dòng)按發(fā)育順序的運(yùn)動(dòng)控制促進(jìn)方法抑制方法理論基礎(chǔ)應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)理論；利用感覺(jué)刺激誘發(fā)或抑制運(yùn)動(dòng)；由個(gè)別運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)出協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式；應(yīng)用心理及運(yùn)動(dòng)的理論進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；利用神經(jīng)發(fā)育學(xué)
6、理論解釋治療的連續(xù)過(guò)程。三、代償?shù)姆椒ㄕ系K的長(zhǎng)期存在功能不能得到改善提高功能去除障礙因素代償代償方法的優(yōu)缺點(diǎn)適用于永久的殘疾者優(yōu)點(diǎn)：能較簡(jiǎn)單快速的解決問(wèn)題,比較有實(shí)用價(jià)值。缺點(diǎn)：注重研究缺失的功能而忽略尚存的功能，注意明顯的軀體障礙問(wèn)題而不注意細(xì)微的心理障礙問(wèn)題。四、學(xué)習(xí)的方法患者由于各種原因造成1、學(xué)習(xí)困難2、缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)3、缺乏學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致知識(shí)與技能缺乏態(tài)度不正確出現(xiàn)行為缺陷采用的方法行為學(xué)發(fā)育學(xué)認(rèn)知學(xué)幫助患者提高各種技能和水平
