骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療_何成奇

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1、骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療何成奇四川大學(xué)香港理工大學(xué)災(zāi)后重建與管理學(xué)院副院長(zhǎng)；香港理工大學(xué)榮譽(yù)教授；四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系四川大學(xué)華西醫(yī)院華西康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任）一、概述一、定義及分類：目前骨關(guān)節(jié)炎的定義主要有兩種：第種為年世界衛(wèi)生組織（的定一義：骨關(guān)節(jié)炎是種發(fā)生在滑膜關(guān)節(jié)、發(fā)展緩慢，以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生或骨唇形成為特征，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。而第二種則為年國(guó)際專題會(huì)議所下的定義：是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的共同作用下，軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者間分解和合成代謝失衡的結(jié)果。目前按病因?qū)⑵浞譃椋涸l(fā)性及繼發(fā)性。、危險(xiǎn)

2、因素：年齡、性別（女性）、肥胖、關(guān)節(jié)損傷、遺傳等。一、流行病學(xué)：就流行病學(xué)來(lái)說(shuō)，歐美地區(qū)項(xiàng)大規(guī)模膝關(guān)節(jié)線調(diào)査表明，放射線發(fā)病一率表現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)而增高，，；在國(guó)內(nèi)目前尚缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查但據(jù)項(xiàng)最新的地區(qū)性調(diào)查表明，我國(guó)發(fā)病率也隨著年齡增加而增髙。、的影響：隨著我國(guó)老年化人口進(jìn)程的繼續(xù)發(fā)展，患病人群將不斷增加，為社會(huì)帶來(lái)沉一重負(fù)擔(dān)，，，。是種可以導(dǎo)致殘疾的疾病其最終致殘率約為。其中在發(fā)達(dá)國(guó)家膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是引起女性第四位、男性第八位勞動(dòng)力喪失的主要原因。由此也造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失：據(jù)估計(jì)，全球人口中的醫(yī)療行為與相關(guān)，在美國(guó)，每年因引起的醫(yī)療費(fèi)用及其他經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)億美元。一、的臨

3、床表現(xiàn)癥狀：患者主要有三大癥狀。最常見(jiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，般早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至休息時(shí)也痛，，活動(dòng)后加重，隨著病情進(jìn)展且常夜間發(fā)生一。過(guò)度勞累或天氣變化可使疼痛加重?；颊叩奶弁闯潭扰c線表現(xiàn)可不致，個(gè)體差異一較大。其次為關(guān)節(jié)腫脹、晨僵，晨僵是指晨起時(shí)感關(guān)節(jié)僵硬及粘著感，活動(dòng)后可緩解，晨僵時(shí)間般在半小時(shí)內(nèi)。、的臨床表現(xiàn)體征：患者在體格檢查時(shí)，主要有以下體征：首先，在關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)可見(jiàn)骨性結(jié)節(jié)，如遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)等。另外，受累關(guān)節(jié)可有局部壓痛，甚至可觸及游離體，位置可不恒定?；颊哌€可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音或摩擦感，被動(dòng)活動(dòng)

4、時(shí)可出現(xiàn)捻發(fā)感，摩擦音、摩擦感及捻發(fā)感的出現(xiàn)，均與關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)表面粗糖有關(guān)“。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形型腿、，如“型腿等。7—、的臨床表現(xiàn)輔助檢査：與診斷密切相關(guān)的輔助檢査為影像學(xué)檢查中的線，的線表現(xiàn)可有：關(guān)節(jié)間歇狹窄、關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化、邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)鼠形成及軟骨下囊性變。、—的臨床表現(xiàn)輔助檢查：的輔助檢査中除了影像學(xué)檢查外，還有部分的實(shí)驗(yàn)室檢查，但主要用于鑒別診斷，其內(nèi)容主要包括有：血常規(guī)、、、免疫學(xué)檢查及關(guān)節(jié)滑液檢查。一、的診斷：的診斷主要依賴于癥狀、體征及線改變，般診斷并不困難。目前，除了一一手、膝及髖具有統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，

5、其他關(guān)節(jié)的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前一國(guó)內(nèi)前三者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但在此強(qiáng)調(diào)點(diǎn)，的診斷主要在于癥狀與體征，，若患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)線改變，但缺乏相應(yīng)癥狀與體征則屬于生理退變范疇，而不能診斷為骨關(guān)節(jié)炎。以下為手、膝及髖的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)。、鑒別診斷。：主要是以下三種疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥二、康復(fù)評(píng)定、對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，其主要目的在于：明確患者存在的功能障礙，為制定治療目標(biāo)及方案提供依據(jù)，在治療過(guò)程中，做出療效評(píng)估，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。三類，、按照中功能、活動(dòng)、社會(huì)參與三個(gè)層面，對(duì)的康復(fù)評(píng)定可分為：功能評(píng)定活動(dòng)‘能力評(píng)

6、定，社會(huì)參與相關(guān)評(píng)定。，、功能評(píng)定：對(duì)于患者，主要評(píng)定內(nèi)容包括有感覺(jué)評(píng)定中的疼痛評(píng)定以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力評(píng)定。下面就患。另外可根據(jù)患者具體的病情相應(yīng)選擇其他的功能評(píng)定項(xiàng)目者中最常用的疼痛、、肌力評(píng)定及平衡評(píng)定進(jìn)行詳細(xì)講解。一、疼痛是指種與真實(shí)的或潛在的損傷有關(guān)的不愉快的感覺(jué)或情緒體驗(yàn)。目前釆用的評(píng)定方法主，要有兩類：直接評(píng)痛法，綜合評(píng)痛法。前者主要包括有目測(cè)類比定級(jí)法、數(shù)字定級(jí)法、詞語(yǔ)定級(jí)法等后者如疼痛評(píng)分表。一，目前國(guó)內(nèi)外均以目測(cè)類比定級(jí)法，即的應(yīng)用最為廣泛需在紙上畫(huà)根。該法使用時(shí)一一，讓受試者根據(jù)自己體驗(yàn)到的疼痛程度，，長(zhǎng)線，端示無(wú)痛，另端示劇痛在線上劃出某位

7、置然后進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量，并將長(zhǎng)度轉(zhuǎn)換為分?jǐn)?shù)。。使用簡(jiǎn)單方便在國(guó)內(nèi)，除了患者疼痛的主觀評(píng)定外，還有壓痛積分法，根據(jù)檢查壓痛時(shí)患者表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：分無(wú)壓痛，分輕壓痛，分明顯壓痛，分重度壓痛，按壓時(shí)有退縮反應(yīng)。、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，又稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。也就是關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開(kāi)近端骨運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。可分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。一，，目前國(guó)內(nèi)外的測(cè)量，均使用通用量角器進(jìn)行，在測(cè)量時(shí)，讓受試者處于定的體位固定軸心，，確定固定臂與