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《經(jīng)椎間孔治療腰椎間盤突出癥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）２０１３年６月第７卷第１２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ１５，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１２·５５７７··綜述·經(jīng)椎間孔治療腰椎間盤突出癥周寧峰張亞東腰椎間盤突出癥，指由于髓核的退化變性突入脊髓腔而引的進(jìn)行了改變，現(xiàn)在通過雙通道的入路甚至能取出椎管內(nèi)隱蔽［９］起神經(jīng)壓迫的相應(yīng)癥狀的一種最常見的肌肉骨骼疾病，是引起的固定髓核碎片。后外側(cè)入路的內(nèi)窺鏡下神經(jīng)減壓術(shù)是間接腰腿疼痛最常見最重要的原因。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為病因，主要是年中央髓核切除術(shù)的改良，能經(jīng)過椎間孔，直接取
2、出突入椎管內(nèi)非［１］齡，占位，吸煙和車禍外傷，其次有身高，體重和遺傳因素。目包容性獨立的碎片。這項直接取出髓核碎片的技術(shù)被稱為經(jīng)椎前能有效治療此類疾患的方法基本依賴手術(shù)治療。手術(shù)治療目間盤入路，而直接進(jìn)入椎管的方法被稱為經(jīng)根管入路，這兩者都前仍以傳統(tǒng)的開放式髓核切除術(shù)為主，成功率較高，效果可靠，是經(jīng)椎間孔入路。［２］但因手術(shù)切口大、剝離組織范圍廣、出血多、軟組織損傷、骨損傷經(jīng)椎間孔手術(shù)治療的適應(yīng)證同傳統(tǒng)入路一致。上關(guān)節(jié)突及脊柱穩(wěn)定性破壞、臥床及術(shù)后恢復(fù)時間長、神經(jīng)或硬膜外腔黏仍是到達(dá)硬腦膜的后側(cè)進(jìn)行操作的最大的阻礙。因此，Ｋｎｉｇｈｔ
3、［１０-１１］連等不良作用，使患者懼怕手術(shù)，反而采取長期忍受病痛的煎等使用了鈥-ＹＡＧ（釔鋁石榴石）激光來汽化消融通道上所熬，給社會和家庭都會帶來極大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，創(chuàng)傷小、療遇到的骨性組織及軟組織，使入路更清晰，從而改善根管內(nèi)的手［１２］效可靠、恢復(fù)快、疼痛少、安全的微創(chuàng)治療方法［ｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅ術(shù)視野。并于在１９９７年Ｙｅｕｎｇ等將該技術(shù)轉(zhuǎn)化成為商業(yè)化ｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ（ＭＩＳＳ）］始終是臨床工作者不斷探索的課題。脊柱的Ｙｅｕｎｇ脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)（ＹｅｕｎｇＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｐｉｎｅＳｙｓｔｅｍ，ＹＥＳＳ）
4、，疾病的微創(chuàng)治療是骨科領(lǐng)域的熱點和難點，迄今椎間盤突出的而Ｈｏｏｇｌａｎｄ則發(fā)展了ＴｈｏｍａｓＨｏｏｇｌａｎｄ脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)（Ｔｈｏｍａｓ微創(chuàng)療法甚多。微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展至今，學(xué)術(shù)界已認(rèn)識到椎間孔入ＨｏｏｇｌａｎｄＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｐｉｎｅＳｙｓｔｅｍ，ＴＨＥＳＳＹＳ）。依賴這些系統(tǒng)，路椎間盤突出摘除是一種理想的微創(chuàng)術(shù)式?，F(xiàn)在此對經(jīng)皮椎間使用特制的開孔器可以有效增加關(guān)節(jié)突附近椎間孔的大小以順孔入路椎間盤突出摘除這一手術(shù)方式經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除利到達(dá)根管附近取出游離的碎片并解除椎間孔狹窄。ＹＥＳＳ的（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏ
5、ｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＰＴＥＤ）作一手術(shù)主要適應(yīng)證為包容性椎間盤突出或部分后縱韌帶下型椎間綜述。盤脫出，特別是椎間孔內(nèi)或孔外的極外側(cè)型腰椎間盤突出；一、發(fā)展ＴＨＥＳＳＹＳ手術(shù)適應(yīng)證為巨大型、脫出型、游離型和伴有椎間孔狹腰椎間盤突出的手術(shù)治療大致可以分為對立的兩大類，即［１３］窄的腰椎間盤突出。開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，后側(cè)入路及后外側(cè)入路手術(shù)。１９３４年最近，另一項脊柱微創(chuàng)技術(shù)椎間盤鏡（ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅｄｉｓｃｅｃｔｏ-Ｂａｒｒ和Ｍｉｘｔｅｒ首次報道了開放的椎板及椎間盤切除術(shù)治療腰椎ｍｙ，ＭＥＤ）也在迅
6、速發(fā)展。但由于其入路不經(jīng)過椎間孔故不在此［２］間盤突出癥。在此之后，手術(shù)趨勢向著更小創(chuàng)傷的方向發(fā)展。贅述。隨著顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，Ｃａｓｐａｒ和Ｙａｓａｒｇｉｌ改進(jìn)了最初的椎間盤二、應(yīng)用現(xiàn)狀及療效切除術(shù)的手術(shù)方法并將其應(yīng)用于開放的微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)。當(dāng)現(xiàn)有各種國內(nèi)外文獻(xiàn)報道對椎間孔鏡技術(shù)都是持肯定態(tài)時實施椎板切除術(shù)及顯微椎間盤切除手術(shù)都采用了單一的后側(cè)［１４］度，是最佳的椎間盤突出的微創(chuàng)方式。２００５年Ｒｕｅｔｔｅｎ等報入路。現(xiàn)今，顯微鏡下的椎間盤切除術(shù)是解除由腰椎間盤突出道４６３例行椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后１年隨訪，運用視覺模擬評分所致的神經(jīng)
7、根壓迫癥狀最常用的外科手術(shù)治療方法，而這一手（ＶＡＳ）和Ｏｓｗｅｓｔｒ功能障礙指數(shù)（ＯＤＩ），患者主觀滿意率達(dá)到術(shù)方式正在被迅速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)所取代。微創(chuàng)的腰椎間盤切８８％，復(fù)發(fā)率約為７％。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院２００６年引進(jìn)該除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有醫(yī)源性損傷小的特點，是臨床進(jìn)入椎項技術(shù)至今，共行手術(shù)２００余例，手術(shù)效果滿意，綜合有效率也間盤方式的最好的選擇。在最近的十年里，內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展達(dá)到９０％以上［１５］。解放軍總醫(yī)院張西峰等［１６］２００６年報道Ｙｅ-已經(jīng)使的腰椎間盤切除手術(shù)能在局麻下及直視下實施。ｕｎｇ式鏡下椎間盤切除取得較
8、好結(jié)果，認(rèn)為技術(shù)徑路安全、可行。［３］１９７３年美國的Ｋａｍｂｉｎ和Ｇｅｌｌｍａｎｎ，１９７５年日本的Ｈｉ-且手術(shù)采用俯臥位、側(cè)臥位等不同體位，對于手術(shù)療效沒有統(tǒng)計［４］ｊｉｋａｔａ分別獨立報道了非直視下的經(jīng)皮后外側(cè)入路
