提高肝癌肝移植療效的策略

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1、中華消化外科雜志２０１１年８月第１０卷第４期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４·２５３··專家論壇·提高肝癌肝移植療效的策略周儉樊嘉王征湯釗猷Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒ提出的米蘭標(biāo)準(zhǔn)（單發(fā)腫瘤直徑≤５ｃｍ，或多發(fā)腫ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＺＨＯＵＪｉａｎ，ＦＡＮＪｉａ，ＷＡＮＧ瘤數(shù)目≤３個且最大直徑≤３ｃｍ）使肝移植術(shù)后肝Ｚｈｅｎｇ，ＴＡＮＧＺｈａｏｙｏｕ．Ｄｅｐａｒｔ

2、ｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｒｙ＆Ｌｉｖｅｒ癌患者的生存率與肝硬化患者相近，成為目前國際ＣａｎｃｅｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ公認(rèn)的肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。近期改良的終末期Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＪｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕ．ｊｉａｎ＠ｚｓ－ｈｏｓ肝病模型評分系統(tǒng)的推出使肝癌患者與非肝癌患者ｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ具有相似的退出率（９．４％及８．７％），增加了肝癌患【Ａｂｓｔｒａｃ

3、ｔ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｓａｍａｊｏｒ［２］者獲得供肝的機(jī)會。然而米蘭標(biāo)準(zhǔn)并非完美，近ｃａｕｓｅｏｆｃａｎｃｅｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｏｒｌｄｗｉｄｅ，ａｎｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＬＴ）ｈａｓｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ年來一些擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)（如美國加州大學(xué)舊金山分校標(biāo)ＨＣＣ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒＬＴｒｅｍａｉｎｓｔｈｅｍａｉｎ準(zhǔn)、ＵＰＴＯＳＥＶＥＮ等）陸續(xù)

4、提出。肝移植適應(yīng)證的ｏｂｓｔａｃｌｅｓｆｏｒｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌ．Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｄｅａｌｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ擴(kuò)大將使大量的肝癌患者納入移植隊(duì)列，勢必對器ｂａｓｅｄｏｎＭｉｌａｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｒＳｈａｎｇｈａｉＦｕｄａｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｓａｋｅｙｐｏｉｎｔ官資源的分配產(chǎn)生重要影響。肝癌肝移植的適應(yīng)證ｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｇｅｎｏｍｉｃｓａｎｄｐｒｏｔｅｏｍｉｃｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒｓｐｅｃｉｆｉｃｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓ

5、ｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｒｅｈｅｌｐｆｕｌ應(yīng)在保證稀有供肝資源的最合理使用與救治更多肝ｔｏｓｃｒｅｅｎｏｕｔｔｈｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｎｏｒｍｓｏｆｔｕｍｏｒｆｒｅｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ癌患者間尋求平衡。從患者接受初始治療起計(jì)算生ｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｉｃｔｌｙｆｏｌｌｏｗｅｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｃｈｅｍｏ存率的意向性治療分析原則將有助于客觀地評價肝ｔｈｅｒａｐｙａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒ

6、ａｔｉｖｅｌｙｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｓｏｆｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄ移植對患者的受益程度。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．癌研究所率先在國內(nèi)提出上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)，即單發(fā)腫【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；瘤直徑≤９ｃｍ，或多發(fā)腫瘤≤３個且最大直徑≤５ｃｍ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ全部腫瘤直徑總和≤９ｃｍ；無大血管（包括門靜脈【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；肝移植；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移主干及大分支、肝靜脈、下腔靜脈）侵犯，無淋巴結(jié)［３］

7、轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移。上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)上海７家主要原發(fā)性肝癌的發(fā)病率和死亡率居我國惡性腫瘤的肝移植中心１０７８例病例驗(yàn)證，其術(shù)后４年生存率［１］的第２位，肝移植是治療肝癌的重要手段之一。及無瘤生存率分別達(dá)到６３．９％及７０．４％，與米蘭標(biāo)肝癌患者占我國每年肝移植受者總數(shù)的４０％～５０％。準(zhǔn)（６５．８％及７４．１％）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上隨著肝移植手術(shù)技術(shù)的成熟和術(shù)后管理水平的提海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)在不降低患者術(shù)后生存率及無瘤生存率高，術(shù)后非腫瘤因素導(dǎo)致的死亡率已顯著下降，而術(shù)的情況下，適當(dāng)擴(kuò)大了肝癌肝移植的適應(yīng)證。當(dāng)然，后腫

8、瘤復(fù)發(fā)成為影響療效的主要因素。如何有效防上述適應(yīng)證的判斷指標(biāo)主要以形態(tài)學(xué)為主，未考慮治肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)對提高療效有重大意義。腫瘤的生物學(xué)特征，而后者也是決定腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移１肝移植術(shù)前策略特性的關(guān)鍵因素。反映腫瘤生物學(xué)特性等因素加入１．１受者的選擇肝癌肝移植適應(yīng)證將會使供肝的分配更加合理。肝移植術(shù)前選擇合適的受者是減少術(shù)后腫瘤復(fù)１．２腫瘤標(biāo)志物的檢測發(fā)、保證療效的最關(guān)鍵因素。１９９６年