紐約肝癌肝移植現(xiàn)狀.pdf

《紐約肝癌肝移植現(xiàn)狀.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、第5卷第3期器官移植Vo1．5No．32014年5月OrganTransplantationMav．2014·述評(píng)·紐約肝癌肝移植現(xiàn)狀吳幼民易慧敏【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；肝移植；復(fù)發(fā)【中圖分類號(hào)】R617【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1674—7445(2014)03—0002—04作者簡介：吳幼民，教授?，F(xiàn)任美國紐約醫(yī)學(xué)院肝膽與移植外科主任，終身教授。1982年在中國南京醫(yī)科大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1987年至1992年在美國匹茲堡大學(xué)從事移植臨床和基礎(chǔ)研究，歷任資深研究員、主治醫(yī)師、外科助理教授，為

2、該大學(xué)兒童醫(yī)院首位移植外科主治華人醫(yī)師，作為4位外科醫(yī)師之一共同完成世界首例全臟器移植。1993年至2004年受聘于美國愛荷華大學(xué)，先后擔(dān)任移植外科研究主任，退伍軍人醫(yī)院移植外科主任，移植外科主任，愛荷華大學(xué)移植?？平虒W(xué)部主任、副教授、終身教授。多次獲得最佳醫(yī)療服務(wù)獎(jiǎng)以及連續(xù)被評(píng)為美國最佳醫(yī)師。期間保持美國肝移植數(shù)據(jù)庫受體術(shù)后1年最佳生存率。2004年受聘美國阿肯色多器官移植中心主任(阿肯色大學(xué)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、退伍軍人醫(yī)院)，阿肯色大學(xué)醫(yī)學(xué)院移植外科與肝膽外科主任，終身教授。開展阿肯色州首例成人肝

3、移植，保持100％肝移植患者生存率。連續(xù)被評(píng)為美國最佳醫(yī)師和St．Vincent醫(yī)療系統(tǒng)最佳醫(yī)師。1999年起受聘南京醫(yī)科大學(xué)兼職教授及多家大學(xué)客座教授。2010年受邀擔(dān)任《器官移植》雜志副總編輯。在國際專業(yè)雜志上發(fā)表論文100余篇，曾經(jīng)多次應(yīng)邀在中國多所醫(yī)科大學(xué)演講和作學(xué)術(shù)交流。肝移植是終末期肝病合并原發(fā)性肝癌(肝癌)肯定。自1996年意大利Mazzaferro提出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的有效治療手段，但肝癌肝移植患者手術(shù)前后的肝至2011年，多項(xiàng)研究報(bào)道符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌肝癌治療策略，及如何減少術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)

4、率，仍是目移植患者術(shù)后5年生存率為70％～95％。然而，前令人困惑的難題。近年免疫抑制劑和抗腫瘤藥物米蘭標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，可能造成24．6％術(shù)后早期肝的更新，早期診斷技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)肝癌肝移植術(shù)后癌無復(fù)發(fā)的患者失去肝移植機(jī)會(huì)J。符合UCSF標(biāo)復(fù)發(fā)的防治策略均有啟發(fā)和促進(jìn)作用。本文將筆者準(zhǔn)的肝癌肝移植患者術(shù)后1年生存率為90％E3]，在美國紐約醫(yī)學(xué)院肝膽與移植外科的臨床經(jīng)驗(yàn)與各5年生存率為72．5％(圖1)。然而，米蘭標(biāo)準(zhǔn)和位同道分享。UCSF標(biāo)準(zhǔn)均未提及腫瘤血管侵犯和腫瘤、淋巴、轉(zhuǎn)移(TNM)分期情況等

5、與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)的1肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)及影響腫瘤復(fù)發(fā)的因素。因此，2000年美國Marsh等提出了危險(xiǎn)因素Pittsburgh改良TNM標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血管微侵肝癌肝移植的選擇標(biāo)準(zhǔn)，包括米蘭(Milan)犯、肝葉分布范圍、最大腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及標(biāo)準(zhǔn)、加州大學(xué)舊金山分校(Universityof遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行肝癌分期(表1)，只將出現(xiàn)大CaliforniaatSanFrancisco，UCSF)標(biāo)準(zhǔn)及匹茲堡血管侵犯、淋巴結(jié)受累或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的ⅣA和ⅣB期(Pittsburgh)標(biāo)準(zhǔn)J。經(jīng)過多年來國內(nèi)

6、外多中心的肝癌作為肝癌肝移植禁忌證，而不把腫瘤大小和數(shù)臨床實(shí)踐，米蘭標(biāo)準(zhǔn)和UCSF標(biāo)準(zhǔn)已得到了大家的量作為參考因素。Pittsburgh標(biāo)準(zhǔn)不僅擴(kuò)大了肝癌DOI：10．3969／j．issn．1674-7445．2014．03．002基金項(xiàng)目：廣東省自然科學(xué)基金($2013010016785)；廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011Y1-00033-1)作者單位：美國紐約醫(yī)學(xué)院肝膽與移植外科(吳幼民)；中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院器官移植中心(易慧敏為共同第一作者)通訊作者：吳幼民，Email：youminwu@y

7、ahoo．corn·l38·器官移植肝移植受者的范圍，且受者術(shù)后中長期生存率與符中尸肝肝移植減少了60％，活體肝移植增合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的受者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)6％，本地供肝減少了36％，外地供肝減．Pittsburgh改良TNM標(biāo)準(zhǔn)，各期肝癌肝移植術(shù)后無91％。器官供需之間的矛盾是所有器官分配系瘤生存率如圖2。該標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，無瘤生存率的危險(xiǎn)要深思的問題，沒有任何一個(gè)系統(tǒng)是普遍合五因素包括是否雙葉腫瘤，腫瘤直徑大小及是否存在美國以MELD評(píng)分為基礎(chǔ)的評(píng)估系統(tǒng)，將器血管侵犯。2014年的最新報(bào)道認(rèn)為，

8、影響腫瘤復(fù)為合理地分配給合適的患者，降低了等肝患者發(fā)的因素主要為腫瘤大小和數(shù)目、是否雙葉腫瘤、率，是較為公正的器官分配系統(tǒng)J。該系統(tǒng)腫瘤分化程度、是否存在血管微侵犯和大血管侵使用后，使肝癌肝移植患者數(shù)量增長了6倍。犯，及腫瘤衛(wèi)星灶。器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)(OrganProcurement表1Pittsburgh改良TNM分期標(biāo)準(zhǔn)TransplantNetwork，OPTN)亦證實(shí)MELD評(píng)分Table1PittsburghmodifiedTNMcriteria胎蛋白(AFP)以及腫瘤最