我國(guó)肝癌肝移植的現(xiàn)狀與思考-論文.pdf

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1、．專家論壇·我國(guó)肝癌肝移植的現(xiàn)狀與思考蔣文濤(天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津300192)關(guān)鍵詞：肝癌；肝移植；防治中圖分類號(hào)：R735．7：R657_3文獻(xiàn)識(shí)別碼：A文章編號(hào)：1007-9610(2014)04—0288-04DOI：10．3969／j．issn．1007—9610．2014．04．004我國(guó)是世界上肝細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱“肝癌”)發(fā)病率供肝的機(jī)會(huì)同時(shí)．Milan標(biāo)準(zhǔn)常強(qiáng)調(diào)腫瘤大小和數(shù)較高的國(guó)家．全球50％以上的肝癌發(fā)生在我國(guó)，病量，沒(méi)有考慮腫瘤的生物學(xué)特性。許多肝移植中心死率居惡性腫瘤第2位_1_由于肝硬化以及腫瘤的開始嘗試更寬泛的肝癌肝移

2、植適應(yīng)證．并制定了多中心生長(zhǎng)特點(diǎn)．使手術(shù)切除率<3O％．且術(shù)后5年P(guān)ittsburgh改良TNM標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)、新京都標(biāo)復(fù)發(fā)率高達(dá)70％_21。肝移植切除了癌變肝臟，同時(shí)也準(zhǔn)、加拿大腫瘤總?cè)莘e標(biāo)準(zhǔn)、Up．to．seven標(biāo)準(zhǔn)等。徹底消除導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的“土壤”．是徹底治愈肝癌2001年．美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校的Yao等的有效途徑提出了UCSF(UniversityofCalifornia．SanFrancis-中國(guó)肝移植注冊(cè)中心(ChinalivertransplantCO)標(biāo)準(zhǔn)．即單個(gè)腫瘤直徑≤6．5am．或多發(fā)腫瘤數(shù)registry。CLTR)的數(shù)據(jù)顯

3、示．目前肝癌肝移植約占目≤3個(gè)．且每個(gè)腫瘤直徑均≤4．5cm．所有腫瘤直我國(guó)每年開展肝移植總數(shù)的50％．其中50％病人為徑總和≤8cm。Yao等[41分析7O例肝癌病例顯示，超出Milan標(biāo)準(zhǔn)的中、晚期肝癌．術(shù)后病人腫瘤復(fù)符合UCSF標(biāo)準(zhǔn)者肝移植術(shù)后1年及5年生存率發(fā)率較高．無(wú)法達(dá)到供肝資源的合理利用另一方分別為90％及75．2％．與符合Milan標(biāo)準(zhǔn)者無(wú)統(tǒng)計(jì)面隨著等待病人數(shù)量的不斷增加．供肝短缺的問(wèn)題學(xué)差異．其中超越Milan標(biāo)準(zhǔn)但符合UCSF標(biāo)準(zhǔn)的越來(lái)越嚴(yán)重：能否使用邊緣供肝和開展活體肝移植肝癌肝移植術(shù)后2年生存率為86％，效果滿意。與擴(kuò)大肝癌肝移植病人

4、供肝的來(lái)源本文就上述問(wèn)題Milan標(biāo)準(zhǔn)相比．UCSF標(biāo)準(zhǔn)一定程度上減少受者丟談些個(gè)人的看法和思考失率．?dāng)U大肝癌肝移植的適應(yīng)證范圍．同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率未明顯增加．顯示出較Milan標(biāo)準(zhǔn)更好的參考腫瘤復(fù)發(fā)的防治價(jià)值．從而逐漸被移植中心采納為肝癌肝移植的標(biāo)準(zhǔn)。筆者回顧性分析兩個(gè)中心(天津市第一中心醫(yī)一、適應(yīng)證的選擇院與北京武警醫(yī)院)1999年1月至2011年12月大量臨床實(shí)踐證實(shí)．肝癌受者的入選標(biāo)準(zhǔn)是決間肝癌肝移植的2610例病人資料．結(jié)果顯示符合定肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的最關(guān)鍵因素因此．肝Milan標(biāo)準(zhǔn)的5年累積生存率為77．1％．符合UCSF癌肝移植最佳適應(yīng)證的探

5、索貫穿于其發(fā)展歷程中標(biāo)準(zhǔn)的5年累積生存率為68．9％．兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差1996年．Mazzaferro等[3]首先提出小肝癌肝移異．而其中超出Milan標(biāo)準(zhǔn)但符合UCSF標(biāo)準(zhǔn)的受植標(biāo)準(zhǔn)(即Milan標(biāo)準(zhǔn))：①單個(gè)腫瘤直徑≤5am；者占全部受者的25．4％．5年累積生存率為58．1％．②多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，且最大直徑≤3cm；③無(wú)與符合Milan標(biāo)準(zhǔn)的相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．但5年生大血管浸潤(rùn)及肝外轉(zhuǎn)移依此選擇的肝癌病人肝移存率也超過(guò)50％。因此，筆者認(rèn)為．對(duì)于我國(guó)肝癌受植后4年總體生存率和無(wú)瘤生存率分別為85％和者50％以上超過(guò)Milan標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)情．UCSF標(biāo)準(zhǔn)是9

6、2％。Milan標(biāo)準(zhǔn)是第一個(gè)大多數(shù)移植中心認(rèn)可、應(yīng)可采納的受者選擇標(biāo)準(zhǔn)．其顯著增加可選擇的受者用最廣泛、最嚴(yán)格的肝癌肝移植人選標(biāo)準(zhǔn)由于人數(shù)(筆者的研究顯示增加50％左右)．但并未顯著Milan標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格．許多超出Milan標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)大血降低受者的長(zhǎng)期生存率管侵犯、無(wú)淋巴及肝外轉(zhuǎn)移的肝癌病人失去了獲得UCSF標(biāo)準(zhǔn)的缺陷與Milan標(biāo)準(zhǔn)相似．主要依靠術(shù)前影像學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)．與腫瘤實(shí)際病理特性符合作者：蔣文濤．E-maihjiangweitao@medmail．tom．ca度較低。研究證實(shí)，單純以腫瘤體積、數(shù)目為依據(jù)的外科理論與實(shí)踐2014年第19卷第4期肝癌肝移植選

7、擇標(biāo)準(zhǔn)具有局限性本中心一項(xiàng)臨床輔助性治療更為必要常用的輔助治療方法有插管病理學(xué)研究證實(shí)，即使采取精細(xì)的影像學(xué)檢查．仍肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)ftranseatheterarteria1chemoem。有27％的病例不能獲得正確的術(shù)前腫瘤分期_5_同bolizati，TACE)、全身化療、瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射、射頻時(shí)．這些標(biāo)準(zhǔn)未能反映肝臟疾病背景．未對(duì)肝癌生消融等．其中以TACE最為常用經(jīng)過(guò)隨機(jī)對(duì)照研物學(xué)特性等影響預(yù)后的重要因素進(jìn)行綜合考量．會(huì)究和薈萃分析發(fā)現(xiàn)．對(duì)不能切除的肝癌進(jìn)行TACE導(dǎo)致預(yù)后判斷出現(xiàn)較大偏差輔助治療．與未治療組相比．2年生存率有明顯改2008年．浙江

8、大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的善f31％～63％比11％～