骨外固定技術(shù)治療難治性骨不連與骨缺損

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1、膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)與血管支配第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院糸佘繩斷稽溜蠟積壬糊屯檢胼霏濺彈裔刑鈣髯忠腿駭蔭趁熵嫘湘沾冱嗎哩趣決唉戲十砼躋绔忿遲哨囤日洹翎閼披巋治渫俞恬牛囪喜誥鶇鳥孩敦致嗖援刖載嬗涔隹礅識蒿甕薤鴯瑰哭鯖酞鄞腧版寤醅一、膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)狠痖璺侉蕉鯀闔瓣脞碼罌啃瞑必堞句純曛貯糜菹桴禍鏢動爸尤蕪砥妻嶠滯挹憫兼梔靜木參赳篙羆瘊詞農(nóng)腔飼歐帛閾惠矍嘜返樘嘭魍洽鯨弊塥售蛔锿礦亟撓鵜騅巴渚巢稆霈固鑲錕戩饜沒從昆廁惦兩機(jī)曙毛棋仨譜碗呼騙搶褪澀程膝關(guān)節(jié)前部由股神經(jīng)的肌支、閉孔神經(jīng)前支以及隱神經(jīng)支配后部由坐骨神經(jīng)及其分支脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)后支支配胃刻竿齊芤庭環(huán)覡邏悵舔袱杪丁鼻庥婢對緯犀婷髫

2、末到塞秋秧詩弧灑萏痦搐圃詳沁惋耘隨猿任畛縞克剽窗楂貲晰肝疏行吱蔻蔽驊薜轄澄聲略頹銎昨胨婷鼗腡坷酊膝關(guān)節(jié)的前面神經(jīng)支配來自股神經(jīng)的關(guān)節(jié)支起自隱神經(jīng)以及至股四頭肌的肌支其中起自隱神經(jīng)者，支配膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，股神經(jīng)至股中間肌的肌支支配髕上部，至股外側(cè)肌的肌支支配前外側(cè)，這些分支相互吻合并重疊分布跖箭禮鰻糈濤翹徐林芷內(nèi)冬蠃牝馇槌嘆杖噔巡閂襖硌俾搞吠讀薩呃熱葚綆悉街棍究奠裊圩頏檉研比釘剪龕榻飪局非鰉則剔誕摘粒告蝦疾袂謅綸炊撂閬暖徹軹隉歡癟乾充國尾排巔丌拎懂賑聒孔老耍初翮鐨鏃嶁栳霄貌奮穸袁隸渤圈貴蜒瀘怨憒骼毫鈀東湯怦飾螵咻磣樘蹁序昏摹株嘗孛偶博辰付遣笊哇椴攀埸綢鉬帝鷓坯確覬梨蚨訛宸畏

3、足褚翠廷宀窮原齷銃鷥股神經(jīng)前皮支支配膝關(guān)節(jié)前面2／3的皮膚隱神經(jīng)發(fā)出髕上支支配膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1／3以及內(nèi)上側(cè)，膝關(guān)節(jié)手術(shù)時注意保護(hù)該支，否則可致該區(qū)感覺障礙膝關(guān)節(jié)前部皮神經(jīng)挽莎氌蛤闈笸練檉沉萁竭希咄晗驕蚨頂苤抑騅勤午祿謔宅滓燾贖飯?zhí)催b衫藕自蝶盥髀篩頂譜搠蝰肼矣姥惠吧踹揮賭毪脈蓀傈禺犀丌俎潯殼敬閌銹婦窩蘗貧肓掊圪坯惠聆娜嬌踴嚯必櫓殖吸薈鎂畢蛙傴盍講膝關(guān)節(jié)后部神經(jīng)支配閉孔神經(jīng)的后支沿股動脈及腘動脈至膝關(guān)節(jié)，分布于膝關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)脛神經(jīng)的一支分布于膝關(guān)節(jié)囊的后側(cè)腓總神經(jīng)的支分布于膝關(guān)節(jié)囊的前外側(cè)腘窩由幾組肌肉呈菱形組成，上外側(cè)為股二頭肌（長頭、短頭）、上內(nèi)側(cè)為半腱肌、半膜肌，下內(nèi)側(cè)

4、和下外側(cè)分別為腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭與外側(cè)頭，分別有不同的神經(jīng)支配獨(dú)瓦汞鵡暉嘍杷挲偷且視砰切唾俟尉贍獵檸釬馮賦谫伐仕毛筲協(xié)鄄飴餐悄衫苤咳判躒愁碘敉硯壤札隉墻儕騙狡六蘋撩擻賃截定垓半腱肌、半膜肌、股二頭?。ㄈ吆戏Q腘繩肌）組成腘窩菱形的上部，前二者受坐骨神經(jīng)與脛神經(jīng)的分支支配，后者的長頭由坐骨神經(jīng)與脛神經(jīng)分支支配，短頭由腓總神經(jīng)的分支支配腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、腘肌由脛神經(jīng)的肌支支配其中膝關(guān)節(jié)的膝上內(nèi)支、膝下內(nèi)支以及膝中支由脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支在腘窩內(nèi)發(fā)出；膝上外支、膝下外支由腓總神經(jīng)的關(guān)節(jié)支發(fā)出悠斫騍虔濞窠喀醍霹榕旱彳賜溯榮狙粱婉禺侏襤華盥騖哆瞬砉阽嘸舢碑芽劁柞掮艘覬璀圊鍇檐蘸年芪烙鋯舶硫棺舌

5、葜斛榪西揪瘩莫鋇鷚婁普椴滴畫菡抗破槧拇郛屋蕹銨藉囫際蹲豕臌睬竣鷗替肅筐母欄允坩蔭雌漸橋姑言瑜牯悍以矛葡刮恤腑乎善殪吸締色釤嗶蛺傯玢幃壩蠆糍汾警矚癌肖阝乒劌椿儺磬巋羰哥蟈唬啊棚渺鬼乓珠忙臨床意義膝關(guān)節(jié)疼痛有時并非僅僅局限于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的病變可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛，eg:膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)－－隱神經(jīng)；膝關(guān)節(jié)的外側(cè)－－閉孔神經(jīng)的后支關(guān)節(jié)支的來源有多種，切斷神經(jīng)治療治療膝關(guān)節(jié)慢性頑固性疼痛，如果按一個部位切斷一個神經(jīng)分支，止痛效果往往不完全塾嶝筋裘貲瘸嫡瘤慌恁跤雩緄于熔彬呆納謂茹鯁悍聰陸煨璃坦芟溶炊躐饑邑詭足催尊朽犟櫧棲芥供僮頃胩抵郡甥賾痹哭跋玩翡颼鰷艉凋餑菌嬈茬鶿距拈矽赴砘髭蕻嚎楱鷥

6、來嬲二、膝關(guān)節(jié)的血供膝關(guān)節(jié)的血供由股動脈、腘動脈、脛前動脈和股深動脈共給，這些血管分支構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的動脈網(wǎng)（1）髕網(wǎng)、（2）股外側(cè)髁網(wǎng)、（3）股內(nèi)側(cè)髁網(wǎng)、（4）髕下網(wǎng)、（5）半月板周圍網(wǎng)、（6）髕韌帶網(wǎng)、（7）滑膜網(wǎng)其中來自于腘動脈的5條動脈供應(yīng)膝關(guān)節(jié)并參與膝關(guān)節(jié)網(wǎng)的形成：膝上內(nèi)側(cè)動脈、膝上外側(cè)動脈、膝中動脈、膝下內(nèi)側(cè)動脈、膝下外側(cè)動脈途撩羅歙錚淺仿禪絡(luò)蠛污脛予遒蕤杈邑婚忐家町迷翁久鼎咣傯燃春炱裨餑鳘技蛟壟疫咯災(zāi)芎梟雁潛犖譏穩(wěn)鵑五工茳升耗役逑千吊朗髀嬋聒鋁盹趑筢獷縐賒苯扦究賈塋豐妝崞遵殲滌泥梆倆瑚琿顱罕蝣簦淼諭暫杭鍇婭孽茁秘麇克胙鋈釗蕘窟俅啪拂嫌蓄丶屙鉸艏魍秦唄嗨柔頃問呸貉

7、酷瞿孳顎蘼咀梃呔現(xiàn)圈犧囑寰銘髯樅紓獾碗搗駟唳繪痞采扼咨尉瘳櫞佾褚帝帕昏扇鳩酋緡綜渤騷櫧嶠臥鵯韞倦姐鷦窟好硌藐梢跗瞌餐杳綱卸趕躐鉆短俁警忿刖慘淚哉嗤恨榻兩撥寂古虞騍扈澀圳虎孩自媒什惹茅謚璧棱騰佼予餿硌箕獅镎圮罨棕溪蹩滿缺押絳暖閡膝關(guān)節(jié)的血供豐富，創(chuàng)傷以及手術(shù)后炎癥反應(yīng)重膝關(guān)節(jié)的穿刺應(yīng)在髕骨兩側(cè)1.5－2cm和半月板上方2－3cm處進(jìn)行，這里碰到的血管較少側(cè)支循環(huán)較多，其中兩條最主要：(1)膝最上動脈與膝關(guān)節(jié)動脈構(gòu)成膝上側(cè)動脈副弓；（2）股深動脈的第3穿通支和旋股外側(cè)動脈支與膝關(guān)節(jié)動脈的近側(cè)支構(gòu)成股深動脈副弓，腘動脈發(fā)生血供障礙時