護理病例討論雙硫侖反應的護理

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1、病例討論：雙硫侖反應的急救和護理LOGO1（護士長）今天我們病例討論的題目是：雙硫侖反應的護理對大家而言，可能覺得這個名稱很陌生，在教科書里未曾提及，調查資料顯示，隨著生活質量提高和濫用抗生素的普遍存在，雙硫侖在基層醫(yī)院發(fā)生率逐年升高，容易造成患者誤以為院方用藥錯誤等，造成極大安全隱患，今天我們就針對該疾病進行病例討論，共同學習。2雙硫侖反應概念：雙硫侖樣反應是指用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速（可達

2、120次/min）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T—T改變）。3雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，而達到戒酒的目的。雙硫侖的作用機制在于——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應。（乙醇進入體內后，先在肝臟內經乙醇脫氫酶作用轉化為乙醛，乙醛再經乙醛脫氫酶作用轉化為乙酸，乙酸進入枸椽酸循環(huán)，最后轉變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內蓄積）雙硫侖（disulfiram）4雙硫侖反應其

3、嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重，這種反應一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。5可引起雙硫侖反應的藥物1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應。這些頭孢菌素類藥物在化學結構上共同的特點是在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位

4、上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應。出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經興奮性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒張期縮短，冠狀動脈灌注壓降低，導致灌流量減少所致。（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。）2.硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。6急救及護理一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時

5、停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數(shù)小時內可緩解。①患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。②對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。③對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。④對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質檢查，以排除多種

6、疾病共存而延誤治療。⑤因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護士應安慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導工作，使其能積極配合治療及護理。⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解。7（主管護士）病情簡介王x，男，45歲，因“飲酒后心悸、呼吸困難1小時”入院于2010年9月15日22:16分。體格檢查：測T36.7。CP120次/分R25次/分BP120/80mmHg，SP0290%,呈急性痛苦病容，恐懼，輪椅推入病房，不能平臥，端坐臥位，口唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音，神經系統(tǒng)檢查無明顯異常。既往史

7、：病員發(fā)病前因急性支氣管炎于我科使用頭孢哌酮他唑巴坦抗炎治療，于9月13日出院，9月15日飲酒500ML后出現(xiàn)心悸、呼吸困難。輔助檢查：急查生化I，電解質、心肌酶未見異常。病房心電圖：竇性心動過速，ST段改變。入院診斷：1、心悸待診2、雙硫侖反應8主要治療措施補液、促進排泄，靜脈推注地塞米松、納洛酮等對癥支持治療。面罩吸氧5-6升/分，多參心電監(jiān)護。完善相關檢查。9主要護理問題舒適的改變：心悸與心動過速有關低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關恐懼：與病情進展急驟有關潛在并發(fā)癥：心肌炎與雙硫侖樣反應致心肌損害有關知識缺乏：缺乏有關本病的病因和預防