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《高敏c反應(yīng)蛋白與常規(guī)c反應(yīng)蛋白的區(qū)別》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、高敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白的區(qū)別張錚經(jīng)常會(huì)有人在版面上問高敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白的區(qū)別,也有很多同道作出了較為科學(xué)的解釋。但是總體來看,很多解釋雖然正確,但過于“學(xué)術(shù)化”,用詞太專業(yè),導(dǎo)致很多同道難以理解。另一方面,我認(rèn)識(shí)的很多臨床醫(yī)生,包括部分心內(nèi)科的醫(yī)生,都常常把這兩個(gè)概念搞混,有時(shí)甚至讓人哭笑不得。為便于大家理解這兩個(gè)概念,力爭(zhēng)通過通俗易懂的語言來談?wù)勛约旱目捶?。我不是生化專業(yè)的,只是看過一些高敏C反應(yīng)蛋白的文獻(xiàn),所談及的內(nèi)容有不妥之處,歡迎批評(píng)指正。各位同道:我們首先來說說C反應(yīng)蛋白,這是一個(gè)大家都很熟悉的指標(biāo),無論是
2、診斷學(xué)的教科書,還是臨床生化、臨床免疫學(xué)的教科書,都將這個(gè)指標(biāo)描述成“炎癥指標(biāo)”。換句話說,外周血C反應(yīng)蛋白增高,提示體內(nèi)可能存在較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。因此,C反應(yīng)蛋白常常用于很多感染性疾病和自身免疫性疾病的診斷和嚴(yán)重程度的評(píng)估?;ㄩ_兩朵,各表一支:現(xiàn)在我們來說說心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制。長(zhǎng)期以來,人們認(rèn)為脂質(zhì)沉積是導(dǎo)致心腦血管疾?。毙孕募」K馈⒛X梗賽、腦出血、冠心病等)的主要原因,因此采用了各種降脂藥去防治心腦血管疾病。然而,在預(yù)防心血管疾病的過程中,人們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題:?jiǎn)为?dú)降脂雖然可以很大程度上降低心腦血管疾病的發(fā)病率,但是并不能做到完
3、全阻止心腦血管疾病的發(fā)生。這就說明:脂質(zhì)沉積學(xué)說并不能完全闡釋心腦血管疾病發(fā)生的原因,肯定還有別的發(fā)病機(jī)制存在。為此,人類進(jìn)行了不懈的努力很探索。近幾十年來年,人們逐漸認(rèn)識(shí)到:炎癥反應(yīng)與心腦血管疾病存在密切的關(guān)系,支持這一學(xué)說的一個(gè)證據(jù)就是很多研究發(fā)現(xiàn)外周血C反應(yīng)蛋白水平與心腦血管疾病有關(guān)。這些證據(jù)大多來自一些隊(duì)列研究,也就說,研究者先找一些普通人來(當(dāng)然是很大的樣本),檢測(cè)一下他們的C反應(yīng)蛋白(此時(shí)的C反應(yīng)蛋白暫且稱為“基線(baseline)C反應(yīng)蛋白”),然后對(duì)這些人進(jìn)行隨訪,分析是不是當(dāng)初基線C反應(yīng)蛋白水平越高的人,將來發(fā)生心腦
4、血管時(shí)間的概率越高。結(jié)果他們確實(shí)觀察到了,如果一個(gè)人平時(shí)的C反應(yīng)蛋白水平很高,將來發(fā)生心血腦管事件的風(fēng)險(xiǎn)也越高。也就是說,C反應(yīng)蛋白是心腦血管事件的危險(xiǎn)因子。然而,在開展C反應(yīng)蛋白與心腦血管事件的研究中,有一個(gè)問題令研究者感到很“不爽”:就是大部分健康人的C反應(yīng)蛋白水平低于檢測(cè)下限(10mg/l),但是他們?nèi)匀粫?huì)發(fā)生心腦血管事件。這一現(xiàn)象一個(gè)可能的解釋就是檢測(cè)下限(10mg/l)以內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平的變化,與心腦血管疾病仍然有關(guān)。關(guān)于檢測(cè)下限的概念,容我啰嗦兩句。理論上講,任何一種檢測(cè)方法,只要你放標(biāo)本上去,他肯定能出一個(gè)數(shù),給你報(bào)一個(gè)
5、檢測(cè)結(jié)果。但在實(shí)際工作中,對(duì)于低濃度的樣本,檢測(cè)結(jié)果的變異就十分巨大。比如我們最熟悉的血紅蛋白檢測(cè),如果患者的血紅蛋白是100g/L,檢測(cè)系統(tǒng)一不小心檢測(cè)成了101g/L,變異才1%,顯然是無傷大雅,完全可以接受。但是如果一個(gè)標(biāo)本的血紅蛋白是1g/L,檢驗(yàn)系統(tǒng)一不小心將其弄成了2g/L,誤差就是100%了,顯然是無法接受的。人們常把檢測(cè)下限定在變異為20%時(shí)的濃度。有些醫(yī)院出的普通C反應(yīng)蛋白報(bào)告,雖然濃度在10mg/l以下,但結(jié)果可能就是不可靠的。當(dāng)然,不同的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)下限略有差異,一般都在5-10mg/l。我們接著說檢測(cè)
6、下限的C反應(yīng)蛋白水平與心腦血管疾病的關(guān)系。舉個(gè)例子來說明:如果患者A的C反應(yīng)蛋白水平是1mg/l,患者B的C反應(yīng)蛋白水平是8mg/l。如果用常規(guī)C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法去檢測(cè),他們的C反應(yīng)蛋白都應(yīng)該是<10mg/l,發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是一樣的。問題是:如果真的有一個(gè)技術(shù)能檢測(cè)到10mg/ll以下的C反應(yīng)蛋白水平,A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)真的一樣嗎?所以,我們需要一種更靈敏的檢測(cè)技術(shù),去把A和B分開,看看A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不是一樣的。各位同道:許是看中了這里面的商機(jī),也許是純粹為了滿足好奇心,總之后來這種技術(shù)就誕生了,也就是所謂的“高敏C反應(yīng)蛋白”
7、。為了區(qū)別,我們暫且把前面提到的檢測(cè)下限為10mg/l的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)技術(shù)所檢測(cè)的東西稱作“普通C反應(yīng)蛋白”。當(dāng)然,不同的檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)下限也略有差異,但大多都在0.5mg/l以下。高敏C反應(yīng)蛋白發(fā)明了以后,人們當(dāng)然會(huì)很好奇地去看看A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不是一致的。研究結(jié)果很令人興奮,A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)果然是不同的。說到這里,各位看官也就應(yīng)該明白了,高敏C反應(yīng)蛋白的價(jià)值就在于他能檢測(cè)到低水平的C反應(yīng)蛋白,把常規(guī)C反應(yīng)蛋白無法劃分的那些容易發(fā)生心腦血管事件的人劃分出來,對(duì)心腦血管疾病的防治顯然就具有不言而喻的意義了。在這里我順便說一句,2008年
8、,PaulMRidker領(lǐng)銜的JUPITER研究(NEnglJMed.2008359(21):2195-2207.)公布了一些振奮人心的發(fā)現(xiàn):首先,他們發(fā)現(xiàn)他汀類降脂藥物(瑞舒伐他?。┛梢越档透呙鬋反應(yīng)蛋白