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《麻醉及藥物對(duì)胎兒和新生兒的影響（徐銘軍） - 復(fù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、麻醉及麻醉藥對(duì)胎兒和新生兒的影響首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院徐 銘 軍胎盤(pán)屏障與胎盤(pán)血液循環(huán)一、胎盤(pán)與胎盤(pán)屏障胎盤(pán)是哺乳動(dòng)物妊娠期特有的器官，它連接母體與胎兒，通過(guò)子宮和滋養(yǎng)層血管化部分的對(duì)合，實(shí)現(xiàn)提供內(nèi)分泌激素，選擇性交換可溶性非顆粒物質(zhì)，保證胎兒的正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和廢物排泄。胎盤(pán)屏障與胎盤(pán)血液循環(huán)圍產(chǎn)期藥理學(xué)圍產(chǎn)期藥理學(xué)：涉及藥物在母親及胎兒兩者體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄。圍產(chǎn)期：圍產(chǎn)期是指從胚囊植入到新生兒出生28天的一段時(shí)間。胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的決定因素：母體、胎盤(pán)、胎兒三方面因素來(lái)決定。圍產(chǎn)期藥理學(xué)母體因素劑量：注射部位：佐劑：藥動(dòng)學(xué)：圍產(chǎn)期藥理學(xué)胎盤(pán)因素?cái)U(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸大量運(yùn)輸吞飲作用中斷圍產(chǎn)
2、期藥理學(xué)胎盤(pán)因素一、擴(kuò)散Fick公式：Q/t=K·A（Cm-Cf）/D決定通透性的三個(gè)方面分子量通透性Ｋ脂溶性離子化｛麻醉藥分子量蛋白結(jié)合率(%)脂溶性鹽酸利多卡因288.82702.9鹽酸丁卡因300.837680鹽酸布比卡因342.919528鹽酸羅哌卡因328.93942.8丙泊酚178.398咪達(dá)唑侖362.295嗎啡23-26枸櫞酸芬太尼528.6084舒芬太尼578.6993瑞芬太尼412.9170圍產(chǎn)期藥理學(xué)胎兒因素一旦藥物透過(guò)胎盤(pán)，胎兒對(duì)藥物的攝取、分布、代謝、排泄決定藥物的清除和生理作用。流向胎盤(pán)組織物質(zhì)交換部位的臍血流是影響胎兒藥物攝取的根本因素。胎兒紅細(xì)胞和血清蛋白比母體
3、紅細(xì)胞和血清蛋白與局麻藥的結(jié)合程度低。胎兒藥物代謝和排泄。對(duì)胎兒安全影響的藥物分級(jí)A:無(wú)危害B:沒(méi)有證據(jù)有危害C:不能除外危害D:有證據(jù)可能存在危害X:禁忌對(duì)胎兒安全影響的藥物分級(jí)靜脈藥物局麻藥吸入麻醉藥依托咪酯C氯普魯卡因C地氟烷B氯胺酮C布比卡因C安氟烷B美索比妥B利多卡因B七氟烷B異丙酚B羅哌卡因B異氟烷C硫苯妥鈉C丁卡因C氟烷C左布比卡因C對(duì)胎兒安全影響的藥物分級(jí)肌松藥：鎮(zhèn)痛藥：阿曲庫(kù)銨C阿芬太尼C順阿曲庫(kù)銨B芬太尼C箭毒C舒芬太尼C美維庫(kù)銨C杜冷丁B泮庫(kù)溴銨C嗎啡C羅庫(kù)溴銨B苯二氮卓類：萬(wàn)可松C安定D司克林C咪唑安定D對(duì)胎兒安全影響的藥物分級(jí)麥角胺:X阿米替林:D丙咪嗪:D苯妥英鈉:
4、D丙戊酸:D苯巴比妥:D妊娠期麻醉及藥物對(duì)胎兒的影響妊娠期間接受外科手術(shù)：0.3%～2.2%未知妊娠接受外科手術(shù)：0.3%1-2%的孕婦在孕期需要接受手術(shù)：闌尾切除術(shù)（1:1500次妊娠）膽囊切除術(shù)（1:2000-10000次妊娠）妊娠期麻醉及藥物對(duì)胎兒的影響妊娠各孕期的孕婦常進(jìn)行的外科手術(shù)手術(shù)類型 第一孕期 第二孕期 第三孕期１～３月（%）4～6月（%）7～9月（%）CNS6.75.45.6耳鼻喉7.66.49.5腹部19.930.122.6泌尿生殖-婦科10.623.324.4腹腔鏡檢查34.11.55.6矯形外科8.99.313.7內(nèi)鏡檢查3.6118.6皮膚3.83.24.1M
5、azzeRL,KallenB:Reproductiveoutcomeafteranesthesiaandoperationduringpregancy.Aregistrystudyof5405case.AmJObstetGynecol161:1178-1185,1989.妊娠期麻醉及藥物對(duì)胎兒的影響妊娠期麻醉及藥物對(duì)胎兒的影響麻醉醫(yī)師應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①母體安全；②避免應(yīng)用致畸藥物；③避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫；④防止流產(chǎn)和早產(chǎn)。剖宮產(chǎn)麻醉及藥物對(duì)新生兒的影響新生兒狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo):Apgar評(píng)分碳酸氫根神經(jīng)和適應(yīng)能力評(píng)分（NACS）剖宮產(chǎn)麻醉及藥物對(duì)新生兒的影響ApgarScoringSign0poi
6、nts1point2pointsAActivity (Muscletone)limplimbsflexedactivemovementPPulse (heartrate)absent<100/min>100/minGGrimace (responsetosmellorfootslap)absentgrimacecoughorsneeze(nose) cryandwithdrawaloffoot(footslap)AAppearance (color)bluebodypink extremitiesbluepinkalloverRRespiration (breathing)absentirre
7、gular weakcryinggoodstrongcryFORIMMEDIATERELEASEStampNewsRelease#94-041NEWSTAMPSCORESA"10"ONTHEAPGARSCALEWASHINGTON,DC(AUGUST15,1994)A20-centdefinitivestamphonoringDr.ViriginiaApgarwillbeissuedbythePo
