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《椎管內(nèi)麻醉的解剖及生理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、椎管內(nèi)麻醉的解剖及生理新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院麻醉醫(yī)學(xué)系二○一○年八月教學(xué)要求：掌握蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉對(duì)機(jī)體生理機(jī)能的影響。概念:將局部麻醉藥注入椎管內(nèi),阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能暫時(shí)性障礙，稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)藥物注入椎管內(nèi)不同的腔隙，又可將其分為硬脊膜外麻醉、骶管麻醉、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉（簡(jiǎn)稱脊麻）。分類：蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，簡(jiǎn)稱“腰麻”硬脊膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合麻醉骶管麻醉椎管內(nèi)麻醉相關(guān)的解剖、生理學(xué)基礎(chǔ):脊柱脊柱的生理彎曲硬脊膜外間隙蛛網(wǎng)膜下隙腦脊液脊神經(jīng)根脊神經(jīng)的體表分布椎管內(nèi)麻醉解剖-脊柱和
2、椎管:脊柱的構(gòu)成：椎體、椎弓及它們的椎孔；脊柱骨骼——雙C型分為頸，胸，腰，骶和尾五段;骨性標(biāo)志點(diǎn)：C7T12L3-4椎管（spinalcanal）由33塊椎骨的椎板和椎弓上下相連而成的管狀結(jié)構(gòu)，由枕骨大孔至骶骨裂孔。四個(gè)生理彎曲:頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。頸曲胸曲骶曲腰曲椎管內(nèi)麻醉解剖-韌帶：三條韌帶（Ligament）1.棘上韌帶:質(zhì)地較堅(jiān)韌2.棘間韌帶:質(zhì)地較疏松3.黃韌帶:組織致密厚實(shí)三層被膜軟膜（piamater）蛛網(wǎng)膜（arachnoidmater）硬膜（duralmater）脊髓的末端止點(diǎn)成人--L1椎體下緣或L2椎體上緣兒童-
3、-位置較低，2歲以后達(dá)成人水平新生兒--L3下緣意義：成人作蛛網(wǎng)膜下腔穿刺時(shí)，應(yīng)在L2以下的椎間隙，兒童則應(yīng)在L3以下的椎間隙。椎管內(nèi)麻醉解剖-脊髓：位置：位于硬脊膜與椎管內(nèi)壁（即黃韌帶和骨膜之間）；內(nèi)容物：脂肪、疏松的結(jié)締組織、血管、淋巴管；止點(diǎn)：頭端----閉合于枕骨大孔處，與顱腔不通；尾端----于骶裂孔。椎管內(nèi)麻醉解剖——硬膜外間隙：30對(duì)脊神經(jīng)在此經(jīng)過，是硬脊膜外麻醉的主要注藥部位椎管內(nèi)麻醉解剖——蛛網(wǎng)膜下隙：位置：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙；內(nèi)容物：腦脊液，脊髓，神經(jīng)；止點(diǎn)：上----腦室相通，下----第2骶椎平面，最寬處位于Ｌ３
4、～４，稱為終池，為腰麻穿刺最佳穿刺點(diǎn)腰部蛛網(wǎng)膜下隙的直徑約為15mm，穿刺較為容易且無傷害脊髓的危險(xiǎn)。腦脊液是局部麻醉藥 作用于脊髓和 神經(jīng)根的載體物質(zhì)脊髓腔容積的大小決定蛛網(wǎng)膜下隙阻滯平面的高低其容量與蛛網(wǎng)膜下隙麻醉有著密不可分的關(guān)系椎管內(nèi)麻醉解剖生理學(xué)-腦脊液的生理：腦脊液的性質(zhì):性狀——澄亮透明，似淋巴液，但淋巴細(xì)胞少，每mm僅3～8個(gè)，無紅細(xì)胞；PH——7.4比重——1.003～1.009葡萄糖——2.5～4.5mmol/L左右蛋白質(zhì)——0.10～0.25g/L平臥——≤100mmH2O側(cè)臥位——70～170cmH2O坐位——200
5、～300cmH2O（1.96～2.94Kpa）腦脊液的壓力:腦脊液的容量:成人的腦脊液約為100～150ml腦室——60～70ml蛛網(wǎng)膜下隙——35～40ml脊髓腔——25～35ml腦脊液在脊髓腔中的量:自硬脊膜終止部起（相當(dāng)于第2骶椎)——第1骶椎部位約為2～3ml——第1腰椎部約為4～6ml——第9胸椎部位約為6～9ml——第6胸椎部位約為12～19ml——第6頸椎部位約為16～25ml——枕骨大孔約為20～35ml利用核磁共振（MRI）技術(shù)發(fā)現(xiàn)：腰部腦脊液容積存在很大的個(gè)體差異，28～81ml，肥胖者可小于10ml，可能與椎管內(nèi)受擠壓
6、有關(guān)。使用重比重利多卡因或布比卡因的局麻藥液，腰麻效果、平面高低、感覺運(yùn)動(dòng)阻滯作用消退明顯受腦脊液的影響（80％左右）。新進(jìn)展腦脊液隨靜脈搏動(dòng)而振動(dòng)，并非靜止?fàn)顟B(tài)，腦脊液波形運(yùn)動(dòng)是腰麻藥液分布和清除的又一個(gè)重要因素，對(duì)防治局麻藥的神經(jīng)毒性可能有一定的作用。體重與腦脊液的容量呈正相關(guān)。新進(jìn)展椎管內(nèi)麻醉解剖-脊神經(jīng)：數(shù)量：31對(duì)——頸神經(jīng)（C）為8對(duì)——胸部脊神經(jīng)（T）為12對(duì)——腰部（L）脊神經(jīng)為5對(duì)——骶神經(jīng)（S）為5對(duì)——尾神經(jīng)為1對(duì)組成：前根、后根前根（腹根）——由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)傳出纖維（骶段副交感神經(jīng)傳出纖維）組成；后根（背根
7、）——由感覺神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)傳入纖維（骶段有副交感神經(jīng)纖維）組成。椎管內(nèi)麻醉解剖-脊神經(jīng)：各種神經(jīng)纖維粗細(xì)不一，交感和副交感神經(jīng)最細(xì)，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)最粗，感覺神經(jīng)居中。脊神經(jīng)在體表分布范圍的解剖標(biāo)志：體表標(biāo)志脊神經(jīng)鎖骨下T2乳頭連線T4劍突T6肋緣連線T8臍部T10恥骨聯(lián)合T12大腿前面L1～3椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制及對(duì)生理的影響：藥物作用部位麻醉平面與阻滯作用椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理的影響對(duì)呼吸的影響對(duì)循環(huán)的影響對(duì)其他系統(tǒng)的影響主要作用部位——脊神經(jīng)根藥物作用部位：可能機(jī)制經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊神經(jīng)根椎旁阻滯：藥物由硬膜外間隙經(jīng)椎間孔滲出，在椎旁阻滯脊神經(jīng)
8、局麻藥直接彌散過硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于及神經(jīng)根和脊髓表面局麻藥直接彌散過硬膜進(jìn)入脊髓脊神經(jīng)阻滯特點(diǎn)：交感神經(jīng)阻滯較感覺神經(jīng)阻滯高2—4個(gè)神經(jīng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較感覺神經(jīng)阻滯
