石家莊城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答

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1、石家莊城鎮(zhèn)職工生育保險政策問答（2011版）1、實施范圍？答：本市市區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工、退休退職人員，靈活就業(yè)人員（以下簡稱職工）及職工未就業(yè)且生育保險制度未覆蓋的配偶（以下簡稱職工配偶），均列為本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險的實施對象。2、生育保險中斷后是否還可以享受生育保險待遇？答：中斷繳費期間，停止享受生育保險待遇。中斷繳費在3個月及以內(nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳生育保險費及滯納金，補(bǔ)繳后可連續(xù)享受生育保險待遇；欠費超過3個月的，恢復(fù)繳費時應(yīng)補(bǔ)繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金，欠費期間的生育保險待遇費用生育保險基金不予支付。3、生育保險待遇？答：參

2、保人員從參保繳費的次月開始享受下列生育保險待遇：（一）生育醫(yī)療費；（二）計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費；（三）生育津貼；（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。4、生育醫(yī)療費包括哪些項目？答：（一）政策內(nèi)生育、意外懷孕、母嬰生理原因所致的醫(yī)學(xué)需要終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療費用;（二）按計劃生育政策規(guī)定，統(tǒng)一組織孕情、宮內(nèi)節(jié)育器檢查的費用;（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置（取出）、皮下埋植（取出）、輸精（卵）管結(jié)扎、復(fù)通等計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用;（四）經(jīng)縣級以上人口和計劃生育行政部門鑒定確認(rèn)的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費用;（五）用人單位按0.8%費率繳納生育保險費的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間的

3、生育津貼;（六）法律法規(guī)規(guī)定的其他項目。5、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的報銷比例？答：職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷，限額報銷標(biāo)準(zhǔn)分別為：（一）每例宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查，按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定，三級10元，二級9元，一級及以下8元；（二）每例放置（取出）宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)，按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定，三級40元，二級36元，一級及以下32元；（三）每例皮下埋植（取出）術(shù)，100元；（四）單獨行輸精管結(jié)扎術(shù)，每例300元；（五）單獨行輸卵管結(jié)扎術(shù)，每例2000元；（六）每例輸精（卵）管復(fù)通術(shù)，3500元；（七）計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，每年3000元。6、生育津貼享受條件？答：按0.8

4、%費率標(biāo)準(zhǔn)繳費的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費滿十個月（不含補(bǔ)繳時間）生育的，享受生育津貼待遇；連續(xù)繳費不滿十個月生育的，生育保險基金不予支付生育津貼，按原渠道自行解決。按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。職工配偶生育及計劃生育手術(shù)休假的，不享受生育津貼待遇。領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼；職工終止生育保險關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。7、生育津貼享受金額？答：生育津貼以職工所在用人單位上年度職

5、工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計算，由市醫(yī)保中心逐月?lián)芨吨劣萌藛挝?，全額支付給本人，不得截留或挪用。發(fā)放生育津貼的天數(shù)為：　?。ㄒ唬言胁粷M2個月終止妊娠的20天；　　（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的30天；　?。ㄈ言袧M4個月不滿6個月終止妊娠的42天；　?。ㄋ模言袧M6個月以上分娩或終止妊娠的90天（其中分娩前休假15天）；（五）難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）或剖宮產(chǎn)的增加15天；（六）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天；（七）已婚婦女24周歲及以上第一次生育的增加45天；（八）放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的２天；（九）放置、取出皮下埋植劑的３天；（十）施

6、行輸精管結(jié)扎的７天；（十一）施行輸卵管結(jié)扎的21天；（十二）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。女職工生育時嬰兒死亡的，不享受晚育增加產(chǎn)假的生育津貼。8、生育醫(yī)療費得報銷比例？答：生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，實行定額報銷，標(biāo)準(zhǔn)分別為：（一）正常生產(chǎn)2000元；（二）難產(chǎn)2500元；（三）剖宮產(chǎn)3500元；（四）懷孕6個月以上終止妊娠800元；（五）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠600元；（六）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠400元；（七）懷孕不滿2個月終止妊娠120元。9、職工配偶生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費保險比例？答：職工配偶生育、終止妊娠和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷，

7、標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50％。10、哪些項目生育保險不予報銷？答：（一）治療不孕癥、早孕反應(yīng)及保胎的；（二）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的；（三）屬于新生嬰兒的；（四）因醫(yī)療事故所致的；（五）未采取長效避孕措施終止妊娠的；（六）違反國家計劃生育規(guī)定的；（七）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)生育和實施計劃生育的；（八）未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的；（九）治療生育并發(fā)癥及合并癥的；（十）不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及收費標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定項目的；（十一）其他應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。11、生育時如何就醫(yī)？答：（一）職工生育及計劃生育