壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗規(guī)則附件3

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1、附件3No：（檢驗報告編號）壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗報告項目名稱：建設(shè)單位：監(jiān)督檢驗單位:（公章）監(jiān)督檢驗時間：國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制注意事項1．壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗具有法定檢驗性質(zhì)，監(jiān)督檢驗單位對檢驗的公正性和抽樣的真實性及檢驗工作質(zhì)量負責(zé)。2．監(jiān)督檢驗單位檢驗資格許可證注冊編號為：；檢驗資格項目中包括級壓力管道安裝安全質(zhì)量的監(jiān)督檢驗資格。3．本檢驗報告一式份：正本一份交建設(shè)單位；副本一份報授權(quán)監(jiān)督檢驗任務(wù)的安全監(jiān)察機構(gòu)，副本各一份交個安裝單位，副本一份本單位存檔。4．本檢驗

2、報告書無檢驗、審核、批準的人員簽章和檢驗機構(gòu)的檢驗專用章或公章無效。5．受監(jiān)督檢驗單位對檢驗結(jié)論如有異議，應(yīng)在收到本檢驗報告之日15日內(nèi)，以書面形式向監(jiān)督檢驗單位提出。壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗項目目錄報告編號：序號項目頁數(shù)1壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗結(jié)論報告2監(jiān)督檢驗的壓力管道基本情況3監(jiān)督檢驗工作內(nèi)容及工作基本情況4對建設(shè)單位安全質(zhì)量管理行為的評價5對監(jiān)理單位安全質(zhì)量管理行為的評價6對安裝單位安全質(zhì)量管理行為的評價7對檢測單位安全質(zhì)量管理行為的評價8對防腐單位安全質(zhì)量管理行為的評價9壓力

3、管道元件及焊接材料的材質(zhì)審查報告10壓力管道焊接、裝配和防腐質(zhì)量審查報告11壓力管道附屬設(shè)施和設(shè)備安裝質(zhì)量審查報告12壓力管道穿跨越、隱蔽工程等項目安裝質(zhì)量審查報告13管道通球、掃線、干燥審查報告14壓力管道強度試驗、嚴密性試驗專項監(jiān)督檢驗報告15壓力管道安全保護裝置及其密封性能試驗專項監(jiān)督檢驗報告16壓力管道單體試驗和整體試運行審查報告17壓力管道安裝竣工技術(shù)資料審查報告18對遺留質(zhì)量問題的處理意見壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗結(jié)論報告報告編號：工程概括工程名稱工程地址工程規(guī)模壓力管道級別設(shè)計壓

4、力輸送介質(zhì)開工時間竣工時間建設(shè)單位工程規(guī)劃許可證號管道設(shè)計單位設(shè)計證書編號安裝單位安裝許可證編號防腐施工單位防腐資質(zhì)證書編號監(jiān)理單位監(jiān)理資質(zhì)證書號檢測單位資格證書編號授權(quán)監(jiān)督檢驗文號監(jiān)督檢驗起止日期監(jiān)督檢驗結(jié)論根據(jù)《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》和《壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗規(guī)則》的規(guī)定，依據(jù)要求，經(jīng)過監(jiān)督檢驗，該壓力管道安裝安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗結(jié)論為。監(jiān)督檢驗詳細內(nèi)容附后監(jiān)督檢驗員簽字監(jiān)督檢驗單位（公章）年月日證書編號日期項目監(jiān)督檢驗負責(zé)人簽字日期審核簽字日期批準簽字日期