社區(qū)中醫(yī)培訓(xùn)感冒王興臣

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1、感冒山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院王興臣10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)『概述』·（一）定義感冒，俗稱傷風(fēng)，是因感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)失和而出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為主要表現(xiàn)的一種外感疾病。一年四季均可發(fā)生，但以冬春為多。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）稱謂較多：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；重傷風(fēng)，小傷寒，時(shí)行感冒。傷風(fēng)—感冒中癥情較輕，多為感受當(dāng)令之氣者，或稱冒風(fēng)。因感寒所致者又叫冒寒。重傷風(fēng)—感冒中癥情較重，多為感受非時(shí)之邪。因風(fēng)寒致病之重者，又稱為小傷寒時(shí)行感冒——感受時(shí)行病毒，有較強(qiáng)的傳染

2、性，并可引起廣泛流行。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）源流《內(nèi)經(jīng)》：主要是外感風(fēng)邪所致；《素問(wèn)》：風(fēng)者，百病之始也；《傷寒論》：太陽(yáng)病中風(fēng)傷寒的桂枝湯、麻黃湯證與感冒相符?！吨T病源侯論》：“時(shí)氣病?！?0/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《仁齋直指方·諸風(fēng)》將感冒與傷風(fēng)互稱?！兜はば姆āL(fēng)》指出感冒部位在肺，列出辛溫與辛涼兩大治療原則?！额愖C治裁·傷風(fēng)》《證治匯補(bǔ)·傷風(fēng)》等對(duì)虛人感冒有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，提出扶正祛邪的原則。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（四）討論范圍以普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時(shí)行感冒）及其他病毒、細(xì)

3、菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【病因病機(jī)】（一）病因１　外因：（１）風(fēng)邪外襲（２）時(shí)行病毒２　內(nèi)因：（1）正氣虧虛，氣候突變，受邪致病；（2）勞累過(guò)度，起居不當(dāng)，感邪致??；（3）肺有宿疾。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）病機(jī)風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，故常以侵犯上焦為主。外邪經(jīng)口鼻而入，首先犯肺；肺合皮毛，開竅于鼻，上系咽喉，司衛(wèi)外，肺臟受邪，肺氣失宣，故出現(xiàn)肺系與衛(wèi)表的一系列癥狀。邪正相爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故發(fā)熱、惡寒；肺氣失宣，故有鼻塞

4、、流涕、噴嚏、咳嗽等肺系癥狀。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)『辨證論治』10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、辨證要點(diǎn)——邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證。（一）區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱鑒別要點(diǎn)證型惡寒發(fā)熱的輕重兼證汗液舌脈風(fēng)寒證惡寒重，發(fā)熱輕。流清涕，吐痰稀薄色白，咽不痛。無(wú)汗舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證身熱較甚，惡寒輕，微惡風(fēng)。咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃。汗少舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）辨不同的兼邪鑒別要點(diǎn)病邪惡寒發(fā)熱的輕重兼證舌脈暑夏時(shí)發(fā)熱或午后熱甚，微惡風(fēng)寒。肌膚灼熱，汗少，口渴引飲，食少，心煩，倦

5、怠無(wú)力，咳嗽少痰。舌苔薄白或微黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。燥惡寒，發(fā)熱。頭痛鼻塞，無(wú)汗，咽干，唇燥，干咳痰少而粘。舌干，苔薄，脈象浮弦。濕身熱不甚，遷延纏綿。汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞惡心，口中粘膩，大便稀糖，面色淡黃。舌苔白膩，脈濡。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別病因發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)病情表現(xiàn)有無(wú)傳變普通感冒外感六淫以風(fēng)邪為主。冬春氣候多變時(shí)發(fā)病率高，一般呈散發(fā)性。病情多輕，全身癥狀不重。無(wú)時(shí)行感冒時(shí)行疫毒季節(jié)不限，有廣泛流行性、傳染性。病情多重，病急，全身癥狀顯著。

6、可以發(fā)生，表現(xiàn)化熱入里，繼發(fā)合并它病。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、相關(guān)檢查（一）血象：病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。（二）胸部X線檢查：血管陰影增多，但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。（三）病毒和病毒抗原的測(cè)定。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、分型論治1風(fēng)寒證癥狀：惡寒，發(fā)熱不甚或不發(fā)熱，流涕，噴嚏，無(wú)汗，身痛，苔薄白，脈浮緊等。治則：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散為主。10/6/2

7、021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2風(fēng)熱證癥狀：發(fā)熱或高熱，鼻塞流涕，噴嚏，汗出口渴，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：辛涼解表，宣肺清熱。方藥：以銀翹散為主。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3暑濕證癥狀：發(fā)熱，汗出不解，鼻塞流濁涕，頭昏漲痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4表寒里熱證癥狀：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗口渴，鼻塞聲重，咽痛，咳嗽，痰黃稠粘，尿赤便秘，苔黃白相間，脈浮數(shù)。治則：解表清里，宣肺疏風(fēng)。方藥：雙解湯。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5體虛感冒氣虛感冒

8、者，發(fā)熱，惡寒重，無(wú)汗身痛，神疲乏力，咳痰無(wú)力，舌淡苔薄白，脈浮無(wú)力。治則：益氣解表。方藥：參蘇飲。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)陰虛感冒者，可見身熱，手足心熱，惡風(fēng)少汗，心煩口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯。10/6/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)體虛感冒證治簡(jiǎn)表證型氣虛感冒陰虛感冒癥狀主癥惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽。身熱，微惡風(fēng)寒，少汗。兼癥咯痰無(wú)力，神疲體弱，氣短