肝移植手術(shù)與配合肝移植術(shù)的相關(guān)知識

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1、肝移植手術(shù)的配合內(nèi)容肝移植術(shù)的相關(guān)知識肝臟的解剖肝移植術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備背馱式肝移植術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)典式肝移植術(shù)、活體肝移植術(shù)簡介肝移植術(shù)的發(fā)展肝臟移植是治療終末期肝病的唯一有效手段1963年3月01日，Starzl實施人類第1例肝移植1970年1月22日，Starzl實施1例患者仍存活累計超過80,000例每年以8,000-10,000例次速度遞增1年存活率90%，5年存活率75%-80%肝臟移植的手術(shù)方式經(jīng)典原位肝移植體外靜脈轉(zhuǎn)流病肝切除供肝植入背馱式肝移植保留受體下腔靜脈全部與供肝肝后腔靜脈吻合減體積式肝移植將成人的肝臟切除部分，減小體積，達到匹配受體

2、的目的.活體肝部分移植從健康成人切取部分肝臟為移植物.劈裂式肝移植將一個肝臟一分為二，分別移植給兩個不同的受體.輔助性肝移植在保留部分或整個原肝的基礎(chǔ)上，將供肝植入受體內(nèi).肝移植術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證適應(yīng)證肝臟腫瘤肝實質(zhì)疾病膽汁淤滯性疾病先天代謝障礙性疾病禁忌證感染是肝移植的相對禁忌證，目前對于受體年齡已無明確限制。肝臟的解剖肝動脈肝血流約1/4來自肝動脈。肝動脈血帶來的氧氣、激素、營養(yǎng)物質(zhì)供肝的營養(yǎng)和代謝。肝動脈起自腹主動脈。腹主動脈→肝總動脈→胃十二腸動脈、胃右動脈、肝固有動脈。肝動脈門靜脈3/4肝血供來自門靜脈。門靜脈帶來胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)。門靜脈及其屬支組成

3、門靜脈系。膽道系統(tǒng)始于肝內(nèi)毛細膽管，向下經(jīng)十二指腸乳頭開口于十二指腸，包括輸膽管道和膽囊，前者可分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管。肝靜脈肝血液的流出道：包括左、中、右靜脈和肝短靜脈直接匯入下腔靜脈。第一肝門由肝固有動脈、門靜脈、膽總管（含肝總管）組成，與周圍腹膜組織共同構(gòu)成肝十二指腸韌帶.第二肝門肝臟血液的流出道，包括肝靜脈（分為左、中、右）及其與下腔靜脈匯合處。第三肝門在肝后下腔靜脈段，有一些直接開口于下腔靜脈的細小、短而直的肝靜脈（又稱肝短靜脈）。一般有4－8支，最少的3支，最多達31支，主要匯集尾狀葉和右后葉臟面區(qū)血液。第三肝門彩圖肝移植術(shù)大致圖譜背馱式肝移植術(shù)特點保

4、留受體下腔靜脈全部，與供肝肝后下腔靜脈吻合在無肝期內(nèi)，不需阻斷受體下腔靜脈，不致引起受體雙下肢及腎臟的嚴(yán)重淤血和全身血流動力學(xué)紊亂，不必應(yīng)用靜脈轉(zhuǎn)流不適用于近肝門區(qū)惡性腫瘤患者手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)中用藥簡介特殊器械的辨認手術(shù)步驟及配合病肝切除新肝植入物品準(zhǔn)備儀器：血液回收機（肝癌不備）、變溫毯普通用物：肝移植器械、貼膜1張、腦外貼膜2張、20ml空針2個、20G留置針1個、精密尿袋、各型試管，余同肝葉切除血管縫合線：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0可吸收線：PDS（5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0藥品：鈣劑、鉀、肝素、速尿、抗生素及免

5、疫抑制劑等。修肝用物：輸血器、14號氣囊尿管、尿袋、修肝盆、無菌冰、4°平衡液、獨頭燈病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備仰臥位，身下置變溫毯、防褥瘡墊，雙下肢裹塑料布保溫，雙上肢包裹后壓于體側(cè)，護手板保護。右手肘靜脈穿刺行麻醉誘導(dǎo)。導(dǎo)尿，外接精密尿袋。左手橈動脈穿刺行有創(chuàng)監(jiān)測，外接三通便于術(shù)中抽血。頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺。右股靜脈穿刺行術(shù)中下肢靜脈壓監(jiān)測。術(shù)中用藥洛塞克抑制胃酸分泌，防治消化道潰瘍等引起的急性上消化道出血。烏司他丁蛋白酶抑制劑，防治胰腺炎及急性循環(huán)衰竭。舒萊注射用巴利昔單抗，免疫抑制劑，預(yù)防急性器官排斥。甲強龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素，具有抗炎、免疫抑制、抗過敏活性。乙肝免疫球

6、蛋白高效價的乙肝表面抗體，起被動免疫作用?？股負?jù)醫(yī)囑給藥特殊器械超鋒利剪肝靜脈鉗肝靜脈鉗、心耳鉗腔靜脈鉗、腔靜脈剪門靜脈鉗門靜脈鑷、三翼鉗肝動脈鑷、顯微剪、顯微針持鋼尺、神經(jīng)鉤、血管探條、鼻中隔施夾器、血管夾手術(shù)步驟及配合切口“人”字型“倒L”型高頻電刀氬氣刀中圓針顯露手術(shù)野框架拉鉤斷肝周韌帶,游離肝臟長柄電刀縫扎韌帶邊緣出血點8號尿管解剖第一肝門長電刀血管鑷超鋒利剪刀血管吻合針線大、小直角鉗血管吊帶解剖第二肝門血管鑷長電刀超鋒利剪刀血管吊帶彎胸腔鉗4號線解剖第三肝門小直角鉗超鋒利剪小圓刀血管針線病肝的切除離斷門靜脈4號線結(jié)扎門靜脈鉗離斷肝動脈1號線結(jié)扎血管夾離

7、斷肝靜脈靜脈鉗彎胸腔　4/0、5/0血管線中圓針4號絲線肝素鹽水肝床的處理氬氣刀縫合韌帶邊緣病肝切除的巡回配合遵醫(yī)囑給藥、輸血、輸液遵醫(yī)囑抽血送檢備肝修整用物：灌注用物　保留血管關(guān)注手術(shù)進程病人體溫的維持出入量、出血量的統(tǒng)計添加用物的記錄供肝植入供肝肝后腔靜脈與受體肝后腔靜脈行側(cè)側(cè)吻合門靜脈－門靜脈對端吻合肝動脈－肝動脈對端吻合膽總管－膽總管對端吻合腔靜脈－腔靜脈側(cè)側(cè)吻合供肝與受體的的肝后下腔靜脈梭型開口側(cè)側(cè)吻合手術(shù)護士腔靜脈鉗腔靜脈剪4/0血管線2根經(jīng)門靜脈插管滴4oC平衡液500ml滴　速　防空氣栓塞巡回護士4oC平衡液免疫抑制劑備熱鹽水門靜脈－門靜脈對端吻合

8、手術(shù)護士門