肝移植手術配合及體會ppt課件

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1、肝移植手術配合及體會目錄肝臟形態(tài)和解剖概念及適應證手術方式病情摘要整體護理手術過程及配合護理體會討論形態(tài)及解剖概論肝移植手術是目前治療終末期肝病的最理想的方法。肝移植手術術中護理是所有移植手術中難度最大、最為復雜的。適應證1非致病性微生物引起的肝實質(zhì)性疾病,如酒精性肝硬化、藥物及化學毒物等所致的急慢性肝功能衰竭。2各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,門靜脈高壓癥。其中HBV感染相關的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應證,幾乎占到所有病例的80%～90%。3先天性代謝障礙性疾病。如:肝豆狀核變性,糖原累積癥,高氨血癥等。此類疾病,患者由于某種物質(zhì)代謝異

2、常,可導致患兒早年夭折或發(fā)育異常,是小兒肝移植中較多見的適應證。4膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖,原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）,硬化性膽管炎（PSC）,繼發(fā)性膽汁性肝硬化等。這類疾病,患者以黃疸為主要臨床表現(xiàn),該類患者黃疸可能很高,但肝臟合成功能可長時間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復發(fā)的風險。5肝腫瘤:肝臟惡性腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯時也可做為肝臟移植適應證。2000年世界移植大會在意大利米蘭召開時,大會建議肝癌肝移植應按米蘭標準執(zhí)行,即單發(fā)腫瘤小于等于5cm3,多發(fā)腫瘤不超過3個,最大不超過3cm3,無主要血管侵犯。按此標準肝癌肝移植5年無瘤生存率可達80%,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療

3、手段。尤其在我國絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化基礎上、有HBV或HCV感染背景,肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。手術方式手術方式主要有:經(jīng)典原位肝移植,背駝式原位肝移植,辟裂式肝移植,減體積肝移植,活體肝移植。此病人選擇的是背駝式原位肝移植,即受體腔靜脈與供肝肝上下腔靜脈吻合,供肝肝下下腔靜脈扎閉,供肝肝動脈,門靜脈分別與受體端端吻合。病情摘要肝移植12床某某某男60歲因“乏力,惡心,上腹部不適一周,轉(zhuǎn)氨酶升高原因待查”入院?；颊呒韧w檢有“乙肝肝炎表面抗原陽性,乙型肝炎核心抗體陽性,未予重視。入院查體:T37.5℃,P78次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正

4、常,營養(yǎng)中等,步入病房,自主體位,查體合作,應答切題。全身皮膚無黃染,無斑點、瘀斑及皮下出血,淺表淋巴結未及腫大。整體護理術前護理術中護理術后護理術前護理1、心理護理:手術前1日到病房探望病人,到患者床邊,主動介紹自己,了解患者的心理活動和顧慮,對患者提出的疑問,做出合理的解釋,建立良好的護患關系。向病人介紹手術方式及過程減輕病人的緊張不安情緒并且解答病人的疑問,安心接受明天的手術。告訴病人術前禁食禁飲要求,了解病人的手術區(qū)域備皮及病人的青霉素皮試及碘過敏試驗等各項手術準備情況。術前護理2、術前訪視與評估:術前去病房訪視，了解手術方案及醫(yī)生習慣。手術環(huán)境與儀器準備安排在百級層流手術間。室溫2

5、2-24℃，濕度50%-60%。準備變溫毯、微量注射泵、血液回收機、氬氣刀、除顫儀等，保證性能正?？捎?。術前護理3、手術器械與物品準備:常規(guī)準備取肝包、修肝盆、肝移植器械包、動脈吻合器械、鈦夾鉗、靜脈切開包、框架拉鉤、大腕、剖腹包、剖腹被、中單、手術衣、電刀、手術薄膜、吸引裝置、吸引皮條、導尿管、油球、套針、慕絲線、0/3-0/8pro線、0/1PDS、0/6PDS、訂皮機、紗布、紗墊術前護理4、藥品、血液制品、灌注液的準備搖準備:抗生素、肝素、甲強龍、洛賽克、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、胰島素、氯化鉀、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油等。4灌注液、無菌冰、濃縮紅細胞、血漿、白蛋白、血

6、小板、冷沉淀術中護理1、管道的護理:患者接入手術室后,仔細核對患者,選擇一側上肢建立一條外周靜脈通路(16號套管,連接三通),協(xié)助麻醉師行橈動脈穿刺建立連續(xù)有創(chuàng)動脈測壓,在頸內(nèi)靜脈穿刺雙腔中心靜脈導管和漂浮導管,用于監(jiān)測血液動力學參數(shù)、輸液、輸血等。共建立4條靜脈通道,巡回護士術中必須密切觀察各管道的通暢情況,關節(jié)屈曲處加墊保護防止血管受壓影響輸液和監(jiān)測。保護好胃管、尿管和腹腔引流管,搬抬患者時防止扯脫。尿管連接精密尿袋,方便記錄每小時尿量。術中護理2、血液回收機的使用:非腫瘤性肝移植手術常規(guī)使用血液回收機。腫瘤性肝移植手術的無肝期、新肝期若出血量多也可使用血液回收機,回收回輸自體血液可減少

7、異體血的使用。巡回護士在手術開始前必須檢查血液回收機的管道和套件連接緊密術中經(jīng)常巡視血液回收機是否正常運轉(zhuǎn),回收罐里積存800回收血就可以自動清洗回輸。術中護理3、體溫的維持:肝移植手術因為手術時聞長,輸液輸血量大,供肝冷保存、血管吻合時供肝必須以冰水覆蓋、麻醉藥影響體溫調(diào)節(jié)等等因素,患者容易發(fā)生體溫過低。長時間低體溫可增加心臟負荷、抑制凝血功能、增加切口感染率、延長麻醉蘇醒時間等。加強體溫監(jiān)護,對手術成功和