肝移植手術(shù)配合及體會ppt課件

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1、肝移植手術(shù)配合及體會目錄肝臟形態(tài)和解剖概念及適應(yīng)證手術(shù)方式病情摘要整體護(hù)理手術(shù)過程及配合護(hù)理體會討論形態(tài)及解剖概論肝移植手術(shù)是目前治療終末期肝病的最理想的方法。肝移植手術(shù)術(shù)中護(hù)理是所有移植手術(shù)中難度最大、最為復(fù)雜的。適應(yīng)證1非致病性微生物引起的肝實(shí)質(zhì)性疾病,如酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭。2各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,門靜脈高壓癥。其中HBV感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應(yīng)證,幾乎占到所有病例的80%～90%。3先天性代謝障礙性疾病。如:肝豆?fàn)詈俗冃?糖原累積癥,高氨血癥等。此類疾病,患者由于某種物質(zhì)代謝異

2、常,可導(dǎo)致患兒早年夭折或發(fā)育異常,是小兒肝移植中較多見的適應(yīng)證。4膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖,原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）,硬化性膽管炎（PSC）,繼發(fā)性膽汁性肝硬化等。這類疾病,患者以黃疸為主要臨床表現(xiàn),該類患者黃疸可能很高,但肝臟合成功能可長時(shí)間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5肝腫瘤:肝臟惡性腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯時(shí)也可做為肝臟移植適應(yīng)證。2000年世界移植大會在意大利米蘭召開時(shí),大會建議肝癌肝移植應(yīng)按米蘭標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,即單發(fā)腫瘤小于等于5cm3,多發(fā)腫瘤不超過3個(gè),最大不超過3cm3,無主要血管侵犯。按此標(biāo)準(zhǔn)肝癌肝移植5年無瘤生存率可達(dá)80%,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療

3、手段。尤其在我國絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上、有HBV或HCV感染背景,肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。手術(shù)方式手術(shù)方式主要有:經(jīng)典原位肝移植,背駝式原位肝移植,辟裂式肝移植,減體積肝移植,活體肝移植。此病人選擇的是背駝式原位肝移植,即受體腔靜脈與供肝肝上下腔靜脈吻合,供肝肝下下腔靜脈扎閉,供肝肝動脈,門靜脈分別與受體端端吻合。病情摘要肝移植12床某某某男60歲因“乏力,惡心,上腹部不適一周,轉(zhuǎn)氨酶升高原因待查”入院?；颊呒韧w檢有“乙肝肝炎表面抗原陽性,乙型肝炎核心抗體陽性,未予重視。入院查體:T37.5℃,P78次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正

4、常,營養(yǎng)中等,步入病房,自主體位,查體合作,應(yīng)答切題。全身皮膚無黃染,無斑點(diǎn)、瘀斑及皮下出血,淺表淋巴結(jié)未及腫大。整體護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理:手術(shù)前1日到病房探望病人,到患者床邊,主動介紹自己,了解患者的心理活動和顧慮,對患者提出的疑問,做出合理的解釋,建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人介紹手術(shù)方式及過程減輕病人的緊張不安情緒并且解答病人的疑問,安心接受明天的手術(shù)。告訴病人術(shù)前禁食禁飲要求,了解病人的手術(shù)區(qū)域備皮及病人的青霉素皮試及碘過敏試驗(yàn)等各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備情況。術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前訪視與評估:術(shù)前去病房訪視，了解手術(shù)方案及醫(yī)生習(xí)慣。手術(shù)環(huán)境與儀器準(zhǔn)備安排在百級層流手術(shù)間。室溫2

5、2-24℃，濕度50%-60%。準(zhǔn)備變溫毯、微量注射泵、血液回收機(jī)、氬氣刀、除顫儀等，保證性能正?？捎谩Ｐg(shù)前護(hù)理3、手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備取肝包、修肝盆、肝移植器械包、動脈吻合器械、鈦夾鉗、靜脈切開包、框架拉鉤、大腕、剖腹包、剖腹被、中單、手術(shù)衣、電刀、手術(shù)薄膜、吸引裝置、吸引皮條、導(dǎo)尿管、油球、套針、慕絲線、0/3-0/8pro線、0/1PDS、0/6PDS、訂皮機(jī)、紗布、紗墊術(shù)前護(hù)理4、藥品、血液制品、灌注液的準(zhǔn)備搖準(zhǔn)備:抗生素、肝素、甲強(qiáng)龍、洛賽克、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、胰島素、氯化鉀、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油等。4灌注液、無菌冰、濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白、血

6、小板、冷沉淀術(shù)中護(hù)理1、管道的護(hù)理:患者接入手術(shù)室后,仔細(xì)核對患者,選擇一側(cè)上肢建立一條外周靜脈通路(16號套管,連接三通),協(xié)助麻醉師行橈動脈穿刺建立連續(xù)有創(chuàng)動脈測壓,在頸內(nèi)靜脈穿刺雙腔中心靜脈導(dǎo)管和漂浮導(dǎo)管,用于監(jiān)測血液動力學(xué)參數(shù)、輸液、輸血等。共建立4條靜脈通道,巡回護(hù)士術(shù)中必須密切觀察各管道的通暢情況,關(guān)節(jié)屈曲處加墊保護(hù)防止血管受壓影響輸液和監(jiān)測。保護(hù)好胃管、尿管和腹腔引流管,搬抬患者時(shí)防止扯脫。尿管連接精密尿袋,方便記錄每小時(shí)尿量。術(shù)中護(hù)理2、血液回收機(jī)的使用:非腫瘤性肝移植手術(shù)常規(guī)使用血液回收機(jī)。腫瘤性肝移植手術(shù)的無肝期、新肝期若出血量多也可使用血液回收機(jī),回收回輸自體血液可減少

7、異體血的使用。巡回護(hù)士在手術(shù)開始前必須檢查血液回收機(jī)的管道和套件連接緊密術(shù)中經(jīng)常巡視血液回收機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn),回收罐里積存800回收血就可以自動清洗回輸。術(shù)中護(hù)理3、體溫的維持:肝移植手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)聞長,輸液輸血量大,供肝冷保存、血管吻合時(shí)供肝必須以冰水覆蓋、麻醉藥影響體溫調(diào)節(jié)等等因素,患者容易發(fā)生體溫過低。長時(shí)間低體溫可增加心臟負(fù)荷、抑制凝血功能、增加切口感染率、延長麻醉蘇醒時(shí)間等。加強(qiáng)體溫監(jiān)護(hù),對手術(shù)成功和