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《癲癇患者依從性初探》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、癲癇患者治療的依從性問題初探病例介紹李××，男，9歲，以“抽搐4次，意識不清2天”入院；入院后體檢：淺昏迷狀態(tài)，雙側球結膜水腫，四肢肌力Ⅳ級，左巴氏征陽性；入院后輔助檢查：CSF壓力增高，MP-IgM陰性，EEG示雙側大腦半球彌漫性δ節(jié)律，MRI見多處腦內局灶性病灶；診斷：病毒性腦炎入院后治療：丙球沖擊療法、對癥治療等，如德巴金口服液4ml，q8h，po，氯硝安定1/4片-1/2片，q12h，po。15天后抽搐停止，住院30天出院時仍對過去發(fā)生的事情不能回憶。05-06-2305-07-0805-07-2
2、006-05-1512/8日復診時一直未抽，之后家人自行將氯硝安定減量至1/4片-1/6片；2/9日開始腹瀉，稀便5-6次/日，當日晚開始抽搐，以后分別于26/9、1/10、6/10日在晚間剛入睡1小時左右出現(xiàn)抽搐；后改德巴金緩釋片日2片，氯硝安定1/6片，日2次口服，但患兒仍時有發(fā)作；半年來一直沒有隨診；2006年4月21日加服妥泰，開始劑量1/2片（體重55Kg）日2次，2周后改1片日次口服，一直未抽；7/5日起自行停服氯硝安定，11/5日早漏服妥泰，當日晚抽1次?，F(xiàn)規(guī)律服藥11個月，臨床無發(fā)作。經(jīng)驗
3、教訓原發(fā)病就診不及時；出現(xiàn)意識不清2天后確診病毒性腦炎，才給予正規(guī)治療；服用AEDs不正規(guī)，自行停藥2次，并有漏服發(fā)生；日間護理不佳，不能盡量避免刺激抽搐的因素；患兒年幼任性、不聽話，對疾病性質不完全了解；父母對癲癇、抗癲癇藥物認識不足；依從性差，不定期隨診；加服妥泰后，抽搐停止并未見明顯副作用。連接點醫(yī)學治療依從性治療效果依從性：一個人的行為（在服用藥物，其次是飲食或改變生活形式等方面）與醫(yī)學或健康忠告的相符程度（Haynes，1979）；病人的行為（服藥、飲食、生活方式等）與醫(yī)囑的統(tǒng)一性；病人為了康復
4、，應該服從醫(yī)生，遵從醫(yī)囑；醫(yī)療模式改變，醫(yī)患互動，自由決策權、知情權，醫(yī)生告知義務。癲癇治療療效與依從性提高癲癇治療依從性的現(xiàn)狀無依從性的原因提高依從性的干預措施無依從性的后果癲癇治療無依從性的現(xiàn)狀 （non-compliancestate）國外成人患者：43.3%無依從性(AsawavichienjindaT，2003，Thailand)71.0%依從性不良(CramerJA，2002，USA)國外兒童患者：27.6%無依從性（Asadi-PooyaAA，2005，Iran）47.0%無依從性（AL-F
5、arisEA，2002，Arabia）國內成人患者：39.1%-66.6%無依從性國內兒童患者：完全不依從完全依從部分依從完全不依從25.0%-48.8%無依從性無依從性治療的后果直接后果癲癇頻繁發(fā)作治療費用增加醫(yī)患關系不佳間接后果家庭經(jīng)濟狀況惡化繼發(fā)性腦損傷意外事故增加生活質量下降無依從性的原因-與患者相關的因素年齡性別人種地區(qū)自知力保險與否抽搐次數(shù)病程發(fā)作類型并發(fā)疾病SnodgrassSR,etal.JChildNeurol2001,16:164-168年齡與依從性的關系無依從性的原因-與患者相關的因
6、素對疾病診斷的認可程度對疾病的認識情況文化程度和知識水平對服藥的態(tài)度家庭經(jīng)濟狀況年長兒自身不配合家庭成員內部關系無依從性的原因-與治療相關的因素診斷：治療：癲癇分類錯誤選藥發(fā)作分類錯誤藥物組合遺漏發(fā)作類型藥物間相互作用誘發(fā)因素治療醫(yī)囑有缺乏非癲癇發(fā)作的誤診疾病的預后并發(fā)、合并疾病診斷并發(fā)癥與合并癥治療無依從性的原因-與醫(yī)務人員相關的因素舉止、言談病情交待詳細程度治療方案隨診方法注意事項自信程度信任度無依從性的原因-與環(huán)境相關的因素居所距離醫(yī)院遠、交通條件差，就診不便；發(fā)展落后，迷信思想，信任中醫(yī)、偏方等；
7、局部醫(yī)院規(guī)模小，不能進行有效診治；經(jīng)濟落后。無依從性的原因-與藥物相關的因素藥物種類療效藥物毒副作用易于檢測藥物劑型服藥次數(shù)價格劑量便于調整因素人/次頻率（%）藥品不良反應較大7223.84藥品費用高，經(jīng)濟上承受不起5116.89自認為藥物不對癥4414.57醫(yī)務人員技術水平不高，不信任3310.93說明書或標簽不清楚，看不懂258.28用藥方案太復雜，容易忘記237.62藥品使用不方便196.29不喜歡某種藥品的味道175.63醫(yī)務人員態(tài)度不好103.31更信任其它偏方、秘方82.65患者用藥依從性的影
8、響因素排序加強依從性的對策加強對患兒及家長的健康教育；糾正對疾病治療的態(tài)度和信念；與患兒家長建立良好醫(yī)患、護患關系；簡化醫(yī)療方案；改善醫(yī)療環(huán)境及其醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)與流程；堅持督導；建立疾病的網(wǎng)站和網(wǎng)絡；加強藥師的用藥指導，拓寬藥學服務；開發(fā)適合長期慢性病病人的藥物劑型。妥泰?散劑膠囊提高依從性妥泰?（化學名：托吡酯）自1999年上市以來,以其療效顯著、安全性高、抗癲癇譜廣等特點，逐漸成為廣大臨床醫(yī)生治療癲癇的一線選擇；散劑劑型是
