癲癇患者依從性初探

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1、癲癇患者治療的依從性問(wèn)題初探病例介紹李××，男，9歲，以“抽搐4次，意識(shí)不清2天”入院；入院后體檢：淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，四肢肌力Ⅳ級(jí)，左巴氏征陽(yáng)性；入院后輔助檢查：CSF壓力增高，MP-IgM陰性，EEG示雙側(cè)大腦半球彌漫性δ節(jié)律，MRI見多處腦內(nèi)局灶性病灶；診斷：病毒性腦炎入院后治療：丙球沖擊療法、對(duì)癥治療等，如德巴金口服液4ml，q8h，po，氯硝安定1/4片-1/2片，q12h，po。15天后抽搐停止，住院30天出院時(shí)仍對(duì)過(guò)去發(fā)生的事情不能回憶。05-06-2305-07-0805-07-2006-05-1512/8日復(fù)診時(shí)一直未抽，之

2、后家人自行將氯硝安定減量至1/4片-1/6片；2/9日開始腹瀉，稀便5-6次/日，當(dāng)日晚開始抽搐，以后分別于26/9、1/10、6/10日在晚間剛?cè)胨?小時(shí)左右出現(xiàn)抽搐；后改德巴金緩釋片日2片，氯硝安定1/6片，日2次口服，但患兒仍時(shí)有發(fā)作；半年來(lái)一直沒有隨診；2006年4月21日加服妥泰，開始劑量1/2片（體重55Kg）日2次，2周后改1片日次口服，一直未抽；7/5日起自行停服氯硝安定，11/5日早漏服妥泰，當(dāng)日晚抽1次?，F(xiàn)規(guī)律服藥11個(gè)月，臨床無(wú)發(fā)作。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)原發(fā)病就診不及時(shí)；出現(xiàn)意識(shí)不清2天后確診病毒性腦炎，才給予正規(guī)治療；服用AEDs不正規(guī)，

3、自行停藥2次，并有漏服發(fā)生；日間護(hù)理不佳，不能盡量避免刺激抽搐的因素；患兒年幼任性、不聽話，對(duì)疾病性質(zhì)不完全了解；父母對(duì)癲癇、抗癲癇藥物認(rèn)識(shí)不足；依從性差，不定期隨診；加服妥泰后，抽搐停止并未見明顯副作用。連接點(diǎn)醫(yī)學(xué)治療依從性治療效果依從性：一個(gè)人的行為（在服用藥物，其次是飲食或改變生活形式等方面）與醫(yī)學(xué)或健康忠告的相符程度（Haynes，1979）；病人的行為（服藥、飲食、生活方式等）與醫(yī)囑的統(tǒng)一性；病人為了康復(fù)，應(yīng)該服從醫(yī)生，遵從醫(yī)囑；醫(yī)療模式改變，醫(yī)患互動(dòng)，自由決策權(quán)、知情權(quán)，醫(yī)生告知義務(wù)。癲癇治療療效與依從性提高癲癇治療依從性的現(xiàn)狀無(wú)依從性的

4、原因提高依從性的干預(yù)措施無(wú)依從性的后果癲癇治療無(wú)依從性的現(xiàn)狀（non-compliancestate）國(guó)外成人患者：43.3%無(wú)依從性(AsawavichienjindaT，2003，Thailand)71.0%依從性不良(CramerJA，2002，USA)國(guó)外兒童患者：27.6%無(wú)依從性（Asadi-PooyaAA，2005，Iran）47.0%無(wú)依從性（AL-FarisEA，2002，Arabia）國(guó)內(nèi)成人患者：39.1%-66.6%無(wú)依從性國(guó)內(nèi)兒童患者：完全不依從完全依從部分依從完全不依從25.0%-48.8%無(wú)依從性無(wú)依從性治療的后果直接

5、后果癲癇頻繁發(fā)作治療費(fèi)用增加醫(yī)患關(guān)系不佳間接后果家庭經(jīng)濟(jì)狀況惡化繼發(fā)性腦損傷意外事故增加生活質(zhì)量下降無(wú)依從性的原因-與患者相關(guān)的因素年齡性別人種地區(qū)自知力保險(xiǎn)與否抽搐次數(shù)病程發(fā)作類型并發(fā)疾病SnodgrassSR,etal.JChildNeurol2001,16:164-168年齡與依從性的關(guān)系無(wú)依從性的原因-與患者相關(guān)的因素對(duì)疾病診斷的認(rèn)可程度對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況文化程度和知識(shí)水平對(duì)服藥的態(tài)度家庭經(jīng)濟(jì)狀況年長(zhǎng)兒自身不配合家庭成員內(nèi)部關(guān)系無(wú)依從性的原因-與治療相關(guān)的因素診斷：治療：癲癇分類錯(cuò)誤選藥發(fā)作分類錯(cuò)誤藥物組合遺漏發(fā)作類型藥物間相互作用誘發(fā)因素治療

6、醫(yī)囑有缺乏非癲癇發(fā)作的誤診疾病的預(yù)后并發(fā)、合并疾病診斷并發(fā)癥與合并癥治療無(wú)依從性的原因-與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的因素舉止、言談病情交待詳細(xì)程度治療方案隨診方法注意事項(xiàng)自信程度信任度無(wú)依從性的原因-與環(huán)境相關(guān)的因素居所距離醫(yī)院遠(yuǎn)、交通條件差，就診不便；發(fā)展落后，迷信思想，信任中醫(yī)、偏方等；局部醫(yī)院規(guī)模小，不能進(jìn)行有效診治；經(jīng)濟(jì)落后。無(wú)依從性的原因-與藥物相關(guān)的因素藥物種類療效藥物毒副作用易于檢測(cè)藥物劑型服藥次數(shù)價(jià)格劑量便于調(diào)整因素人/次頻率（%）藥品不良反應(yīng)較大7223.84藥品費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)上承受不起5116.89自認(rèn)為藥物不對(duì)癥4414.57醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平

7、不高，不信任3310.93說(shuō)明書或標(biāo)簽不清楚，看不懂258.28用藥方案太復(fù)雜，容易忘記237.62藥品使用不方便196.29不喜歡某種藥品的味道175.63醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好103.31更信任其它偏方、秘方82.65患者用藥依從性的影響因素排序加強(qiáng)依從性的對(duì)策加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康教育；糾正對(duì)疾病治療的態(tài)度和信念；與患兒家長(zhǎng)建立良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系；簡(jiǎn)化醫(yī)療方案；改善醫(yī)療環(huán)境及其醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)與流程；堅(jiān)持督導(dǎo)；建立疾病的網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)；加強(qiáng)藥師的用藥指導(dǎo)，拓寬藥學(xué)服務(wù)；開發(fā)適合長(zhǎng)期慢性病病人的藥物劑型。妥泰?散劑膠囊提高依從性妥泰?（化學(xué)名：托吡酯）自19

8、99年上市以來(lái),以其療效顯著、安全性高、抗癲癇譜廣等特點(diǎn)，逐漸成為廣大臨床醫(yī)生治療癲癇的一線選擇；散劑劑型是