解讀《侵權(quán)責(zé)任法》之醫(yī)療損害

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1、解讀《侵權(quán)責(zé)任法》之醫(yī)療損害努力提高醫(yī)療鑒定公信力西安醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)西安市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室主任楊國(guó)琦一、《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施（中華人民共和國(guó)主席令第二十一號(hào))2010年七月一日起施行《侵權(quán)責(zé)任法》第七章：醫(yī)療損害第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬

2、說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)；（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀

3、病歷資料第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相

4、應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！l(wèi)生部

5、關(guān)于做好《侵權(quán)責(zé)任法》貫徹實(shí)施工作的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號(hào)（2010年6月28日發(fā)）一、提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》二、加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療行為（一）規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。（二）加強(qiáng)藥品、消毒藥劑、血液、醫(yī)療器械臨床使用管理，減少患者損害。（三）做好醫(yī)患溝通，保障患者權(quán)益。（四）規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，做好病歷資料管理工作。三、多措并舉，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（一）做好投訴管理，化解矛盾糾紛。（二）積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。（三）保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，維護(hù)正常診療秩序。四、完善制度、繼續(xù)做好醫(yī)

6、療事故技術(shù)鑒定等工作（一）各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)要繼續(xù)依法履行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等法定鑒定職責(zé)，進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)家隊(duì)伍建設(shè)和規(guī)章制度建設(shè)。（二）對(duì)于司法機(jī)關(guān)或者醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)受理，并可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，依法組織鑒定。醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定分級(jí)參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行?！t(yī)療損害及其鑒定（一）三個(gè)基本要素1.過(guò)錯(cuò)行為。2.損害結(jié)果。3.二者之間有因果關(guān)系才構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任。（二）《侵權(quán)責(zé)任法》是上位法律1.國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》涉及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定繼續(xù)進(jìn)行，將由政府衛(wèi)生

7、行政部門(mén)委托。2.醫(yī)療損害是醫(yī)療侵權(quán)的大概念，醫(yī)療事故包含其中。3.醫(yī)療損害鑒定由人民法院或醫(yī)患雙方共同委托。4.醫(yī)療損害不等于醫(yī)療事故，醫(yī)療損害也需要分類(lèi)、定級(jí)和損害程度分級(jí)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要高度認(rèn)識(shí)和重視《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后的規(guī)范管理問(wèn)題。1.需要冷靜客觀的思考，健全醫(yī)患溝通告知制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容及知情同意相關(guān)制度。2.對(duì)需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)向患者或其近親屬說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，替代醫(yī)療方案等情況，并取得書(shū)面同意。3.完善緊急情況下采取醫(yī)療措施的審批程序。4.規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和病例資料管理工作。（

8、四）通過(guò)學(xué)習(xí)理解《侵權(quán)責(zé)任法》，依法維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，溝通和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧。二、《侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日起實(shí)施，其第七章第五十四條至第六十四條共十一條與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例比較有何不同與相同？一、不同：1、《侵權(quán)責(zé)任法》是全國(guó)人大通過(guò)的上位法律，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是中央人民政府（國(guó)務(wù)院）頒布的政