骨不連和骨延遲愈合

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1、骨不連和骨延遲愈合上海關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)中心上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科孫月華骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療骨不連定義延遲愈合骨折未能在其平均時間（通常3~6個月）內(nèi)愈合骨不連（FDA）骨折后至少9個月連續(xù)3個月沒有進(jìn)一步愈合傾向經(jīng)臨床或X線證實(shí)愈合停止假關(guān)節(jié)形成骨不連發(fā)生率長骨干骨折5－10％風(fēng)險因素?fù)p傷程度損傷部位病人治療骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療骨不連分型骨折端形態(tài)萎縮性肥大性骨折穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定骨缺損血運(yùn)狀態(tài)充血性缺血性骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療骨不連評估局部持續(xù)疼痛存在局部反?；顒泳植炕螐?fù)發(fā)

2、或出現(xiàn)內(nèi)固定失效影像學(xué)未見骨連接骨不連評估影像學(xué)X線正、側(cè)位常規(guī)可獲得診斷斜位，45度斜位可提高診斷正確率雙骨骼或有較大內(nèi)固定阻擋時較難骨不連評估影像學(xué)CT內(nèi)固定阻擋骨折線斜形不銹鋼內(nèi)固定偽影明顯核素掃描？骨不連原因力學(xué)因素骨折不穩(wěn)定生物性因素局部因素開放性骨折高能量損傷嚴(yán)重軟組織損傷骨缺損感染全身性因素吸煙糖尿病營養(yǎng)不良激素、NSAIDs應(yīng)用醫(yī)源性因素復(fù)位不良固定不穩(wěn)定骨缺血骨不連定義骨不連分類骨不連評估骨不連治療決定骨不連治療的關(guān)鍵是否存在感染局部血運(yùn)狀態(tài)局部力學(xué)穩(wěn)定性是否存在畸形骨缺損治療方法穩(wěn)定治療生物治療復(fù)合治療非手術(shù)干預(yù)穩(wěn)定治

3、療適應(yīng)證骨折不穩(wěn)定成角存在方法石膏、支具外固定外固定支架接骨板內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定外固定支架感染性骨不連清創(chuàng)后可同時行延長或加壓釘?shù)栏腥鞠鄬Ψ€(wěn)定內(nèi)固定接骨板髓內(nèi)釘接骨板髓內(nèi)釘更換髓內(nèi)釘適應(yīng)證骨干峽部附近骨折非感染性非萎縮性無明顯骨缺損機(jī)制提高穩(wěn)定性髓內(nèi)植骨更換接骨板適應(yīng)證干骺端骨折內(nèi)固定斷裂髓腔狹窄合并畸形需同時植骨機(jī)制提高穩(wěn)定性同時復(fù)位、矯正畸形內(nèi)固定互換內(nèi)固定互換內(nèi)固定互換生物治療骨移植自體骨/自體骨髓異體骨人工骨組織工程骨局部生長因子BMP-2/OP-1女性，38歲，肱骨骨折術(shù)后12個月，骨不連，局部BMP-2＋自體骨髓干細(xì)胞注射男性

4、，27歲，股骨骨折術(shù)后16個月，骨不連，局部BMP-2＋自體骨髓干細(xì)胞注射復(fù)合治療骨缺損、萎縮性骨不連內(nèi)固定植骨52歲男性，脛骨骨折術(shù)后8年術(shù)中-骨缺損術(shù)中-人工骨植骨＋骨髓干細(xì)胞＋BMP-2術(shù)后2周術(shù)后9月骨不連的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近關(guān)節(jié)附近伴有假關(guān)節(jié)形成無法有效重建非手術(shù)治療電磁場超聲震波震波碎石是泌尿系結(jié)石治療的首選技術(shù)（1980）高能震波治療骨不連及延遲愈合震波作用機(jī)制產(chǎn)生顯微骨折刺激血管新生刺激成骨細(xì)胞加速骨愈合骨不連、延遲愈合1988年：體外沖擊波技術(shù)首次用于骨不連的臨床治療（德國）技術(shù)的禁忌證肺和腸道等含氣組織凝血功能障礙病人或

5、血管機(jī)能不全神經(jīng)、血管組織脊髓和腦組織兒童未閉合的骺板孕婦裝有心臟起搏器的病人骨髓炎和各種感染的急性期腫瘤禁忌證萎縮性骨不連感染性骨不連骨折間隙>5mm明顯骨缺損治療方法麻醉下行震波治療C臂x線透視定位骨折線一般取正位、側(cè)（斜）位各2點(diǎn)治療有接骨板內(nèi)固定者，應(yīng)避免直接沖擊接骨板髓內(nèi)固定則不受影響避開血管神經(jīng)治療方法透視定位后必須保持肢體位置不變局部涂以超聲耦合劑沖擊頭緊貼皮膚一般每點(diǎn)沖擊1000次每次改變震波方向時必須重新透視定位治療方法部位電壓（KV）脈沖頻率（Hz）脈沖次數(shù)股骨、脛骨2844500肱骨2643500尺、橈骨、腓骨244

6、3000距骨2442500跖骨2041500術(shù)后處理骨折不穩(wěn)定者震波治療后以石膏或支具外固定6-8周術(shù)后6周、3個月、以后每個月進(jìn)行局部檢查和影像學(xué)評估直至骨折完全愈合男性，37歲，肱骨骨折術(shù)后4年骨不連震波術(shù)后3個月震波術(shù)后9個月內(nèi)固定術(shù)后2周內(nèi)固定術(shù)后5個月女性，34歲，肱骨下段開放粉碎骨折術(shù)后延遲愈合震波前術(shù)中定位震波后6周ef二次震波后6周震波術(shù)后4個月震波術(shù)后26個月女性，32歲，尺橈骨骨折術(shù)后延遲愈合內(nèi)固定術(shù)后2周內(nèi)固定術(shù)后6個月，尺骨骨折愈合，橈骨骨折間隙可見震波術(shù)后3個月震波術(shù)后6個月震波術(shù)后18個月男性，37歲，脛骨骨折

7、術(shù)后1年術(shù)中透視定位震波后3個月震波后6個月男性，52歲，脛骨骨折術(shù)后2年，骨不連內(nèi)固定術(shù)后1年內(nèi)固定術(shù)后2年震波術(shù)后3個月震波術(shù)后6個月震波術(shù)后2年男性，63歲，脛腓骨骨折內(nèi)固定＋植骨術(shù)后16個月震波治療術(shù)后5個月震波治療術(shù)后15個月男性，36歲，脛腓骨骨折術(shù)后32個月震波后3年震波前震波后2個月8歲，先天性脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后再骨折骨不連震波后4個月42歲，男性，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)后15個月骨不連震波前震波后5個月男性，56歲，股骨髁上骨折術(shù)后9個月骨不連震波后結(jié)果部位例數(shù)骨性愈合例數(shù)/平均愈合時間骨痂增加股骨63/7.7M2脛骨96/6M1肱骨

8、54/6.5M尺骨21/3M橈骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性脛骨假關(guān)節(jié)11總的骨愈合率63％，有效率80％，骨折間隙>3mm的骨愈合率為15％骨不連－仍未解