cns病毒感染性疾病

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1、CNS病毒感染性疾病2病毒性腦炎病毒性腦膜炎單純皰疹病毒性腦炎發(fā)熱頭痛&嘔吐癲癇發(fā)作:全身或部分性發(fā)作精神癥狀:淡漠欣快煩躁不安視或聽幻覺虛構(gòu)智能障礙:定向力記憶力計算力理解力認知力等減退或喪失局灶神經(jīng)組織損害癥候:失語偏盲偏癱腦神經(jīng)核性麻痹&肌張力增高等頸強腦膜刺激征(+)嚴(yán)重者可有意識障礙,發(fā)生腦疝等病毒性腦炎共同臨床特點單純皰疹病毒(HSV)病因&發(fā)病機制Ⅱ型皰疹病毒主要感染性器官Ⅰ型單純皰疹病毒感染成人少數(shù)兒童&青年為原發(fā)性感染HSV--嗜神經(jīng)DNA病毒病因&發(fā)病機制病因&發(fā)病機制病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)淋巴細胞

2、&漿細胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細胞可見核內(nèi)CowdryA型包涵體病理1.任何年齡季節(jié)均可發(fā)病(40歲以上多見)多急性起病,潛伏期2~21d(平均6d)前驅(qū)癥狀:發(fā)熱全身不適頭痛肌痛嗜睡腹痛&腹瀉等口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至1~2個月臨床表現(xiàn)2.臨床常見癥狀:輕度意識障礙人格改變&記憶喪失1/3病人出現(xiàn)全身性部分性癲癇發(fā)作精神癥狀突出(虛構(gòu)淡漠欣快煩躁不安&幻覺)3.病情在數(shù)日內(nèi)快速進展,多有意識障礙(嗜睡昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),早期也可出現(xiàn)昏迷重癥者腦實質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡臨床表現(xiàn)腦脊液壓力升高細胞數(shù)增多,重癥可見紅

3、細胞確診:HSV-IgG特異性抗體滴度呈>4倍增加(>=2次)早期快速診斷:HSV-DNA(+)CSF一般不能分離出病毒輔助檢查腦電圖彌漫性異常,以顳額區(qū)為主輔助檢查皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期局灶性低密度區(qū)散布點狀高密度(顳葉常見)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T2影像學(xué)檢查--MRI輔助檢查①口唇或生殖道皰疹史,發(fā)熱精神癥狀&意識障礙,癲癇發(fā)作&局灶性神經(jīng)體征②CSF細胞數(shù)增多出現(xiàn)紅細胞,糖&氯化物正常③EEG:額顳為主的彌漫性異常④CT或MRI:額顳葉出血性腦軟化灶⑤病原學(xué)診斷依據(jù):病毒

4、分離PCR檢測&急性期與恢復(fù)期CSF抗體滴度⑥特異性抗單純皰疹病毒治療有效診斷腸道病毒性腦炎:夏秋多見病初胃腸道癥狀PCR帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史病情輕預(yù)后好&CSF檢出該病毒抗體巨細胞病毒性腦炎:少見,亞急性或慢性體液見巨細胞PCR急性播散性腦脊髓炎:感染或接種疫苗史,腦&脊髓受損腦膿腫:初期難鑒別,可試驗治療活檢鑒別診斷無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v滴注,q8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延長療程副作用:點滴部紅斑胃腸功能紊亂頭痛皮疹震顫癲癇發(fā)作譫妄或昏迷血尿&血清轉(zhuǎn)氨

5、酶暫時升高等更昔洛韋:5~10mg/(kg.d),14~21d治療1.病因治療早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵干擾素轉(zhuǎn)移因子&腎上腺皮質(zhì)激素治療2.免疫治療3.對癥支持治療重癥&昏迷須維持營養(yǎng)&水電解質(zhì)平衡,給予靜脈高營養(yǎng),必要時小量輸血高熱:物理降溫抗驚厥&鎮(zhèn)靜等腦水腫:早期脫水降顱壓,可短程用皮質(zhì)類固醇加強護理,保持呼吸道通暢,預(yù)防褥瘡&呼吸道感染等并發(fā)癥恢復(fù)期康復(fù)治療目前用特異性抗HSV藥早期有效,死亡率下降預(yù)后致殘率&死亡率較高,重癥者預(yù)后差二、病毒性腦膜炎(ViralMeningitis)病毒性腦膜炎(viralmeningitis)是各種病毒感染引起的軟

6、腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征表現(xiàn)發(fā)熱頭痛&腦膜刺激征病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎(asepticmeningitis)概念軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)發(fā)熱頭痛&腦膜刺激征經(jīng)糞-口途徑傳播病因&發(fā)病機制病毒感染彌漫性炎癥多由腸道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)包括:脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒A&B?？刹《镜戎饕杉S-口途徑經(jīng)腸道入血→病毒血癥→中樞神經(jīng)系統(tǒng)病因&發(fā)病機制1.夏秋季高發(fā),兒童多見,多急性起病全身中毒癥狀(發(fā)熱肌痛食欲減退腹瀉&全身乏力)腦膜刺激征(頭痛嘔吐輕度頸強&Kernig征)病程:患兒常>1w,成年可持續(xù)≧2w臨床表現(xiàn)2.幼兒

7、可出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐&皮疹等,頸強較輕或缺如腸道病毒71型腦膜炎常見手-足-口綜合征?？刹《?型腦膜炎常見非特異性皮疹臨床表現(xiàn)CSF壓力可↑細胞數(shù)10~1000×106/L蛋白可輕度↑,糖正常咽拭子糞便可分離腸道病毒PCR檢查CSF病毒DNA有高敏感性&特異性輔助檢查急性起病的全身性感染中毒癥狀&腦膜刺激征CSF淋巴細胞輕中度↑血白細胞計數(shù)不高確診:CSF病原學(xué)檢查診斷本病呈自限性病因治療:抗病毒治療,縮短病程&減輕癥狀對癥治療:嚴(yán)重頭痛可用止痛藥,癲癇發(fā)作首選卡馬西平或苯妥英鈉疑為腸道病毒感染應(yīng)注意糞便處理&洗手治療