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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病INFECTIONSOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM1概述-概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是各種生物體病原體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實質、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥(或非炎癥)性疾病CNS病原體病毒細菌真菌朊蛋白寄生蟲螺旋體腦脊髓實質腦脊髓軟膜實質+腦膜2血行感染（昆蟲叮咬、動物咬傷、不潔注射、輸血等）直接感染（穿透性外傷、臨近結構的感染蔓延至顱內等）神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒感染皮膚、呼吸道、胃腸黏膜-神經(jīng)末梢-神經(jīng)干-顱內)概述—CNS感染途徑3腦炎(HSV引起的HSE)腦膜炎（腸道
2、病毒）腦膜腦炎第一節(jié)病毒感染性疾病4一、單純皰疹病毒性腦炎(herpessimplexvirusencephalitis,HSE)5HSV病因及發(fā)病機制90%HSV-1口腔、呼吸道生殖器原發(fā)感染康復免疫力三叉神經(jīng)節(jié)HSV-1潛伏免疫力下降活化HSV軸突接觸飛沫10%HSV-2性接觸產(chǎn)道感染新生兒骶神經(jīng)節(jié)HSV-2潛伏免疫力下降顱內感染6病理HSE主要累及額葉眶部、顳葉內測和邊緣系統(tǒng)，多雙側受累，但不對稱腦組織水腫、軟化和出血壞死7病理腦膜和腦組織內的血管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤神經(jīng)細胞彌漫性變性壞死，小膠質細胞增
3、生神經(jīng)細胞和膠質細胞內可見嗜酸性包涵體（皰疹病毒的顆粒和抗原）8可發(fā)生于任何年齡一般急性起病，也可亞急性起病有前驅癥狀，發(fā)熱全身不適、頭痛等（2-21天）1/4患者有口唇皰疹史腦實質改變的表現(xiàn)：精神癥狀、癲癇發(fā)作、定位體征，顱內高壓和輕度腦膜刺激征、意識障礙腦疝形成和死亡。臨床表現(xiàn)9腦電圖輔助檢查血常規(guī)（白細胞可輕度增高）腦電圖（彌漫性高波幅慢波，額顳）影像學腦脊液腦活檢10CT輔助檢查1112131415MRI輔助檢查顱腦MRI較CT病灶發(fā)現(xiàn)較早，但一周內MRI正常不能排除診斷16CSF：壓力正常或增高，有核細胞
4、數(shù)增多（50-100×106/L），淋巴細胞為主，蛋白輕中度增高CSF病原學檢查：HSV抗原PCR技術檢測HSV-DNA；HSV特異性IgM、IgG抗體；2次檢查呈4倍以上增加或血與腦脊液比值小于40腦組織活檢（金標準）嗜酸性包涵體、電鏡下HSV病毒顆粒輔助檢查CSF17病前皰疹史或上呼吸道前驅感染癥狀發(fā)熱、精神癥狀、意識障礙、抽搐及局灶性神經(jīng)體征CSF：紅、白細胞數(shù)增多EEG：額顳為主的局灶性慢波或癲癇樣放電CT或MRI：額顳葉皮層的病灶抗單純皰疹病毒治療有效診斷18帶狀皰疹病毒性腦炎：中老年人多見，胸腰部帶狀皰
5、疹史、病變輕、預后好、CSF查出該病毒抗體腸道病毒性腦炎：夏秋、病初胃腸道癥狀、PCR急性播散性腦脊髓炎：感染或接種疫苗后、腦和脊髓受損巨細胞病毒性腦炎：少見、亞急性或慢性、常見于免疫缺陷或長期用免疫抑制劑的患者鑒別診斷19病因治療：–無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）15~30mg/kg/d，分三次靜注（肝損害）–更昔洛韋療效是阿昔洛韋的25~100倍5~10mg/kg/d，每12h一次（腎損害和骨髓抑制）臨床在不排除HSE時，就應早期抗病毒治療20免疫治療：干擾素（細胞經(jīng)病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白）、轉移因子（正常淋巴
6、細胞轉化為免疫）、腎上腺皮質激素對癥治療：高熱、顱內高壓、癲癇、預防并發(fā)癥全身支持療法：康復治療：治療21預后疾病的嚴重程度治療是否及時22二、病毒性腦膜炎(viralmeningitis)概念：各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病臨床以發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)23病因及發(fā)病機制85%~95%病毒性腦膜炎由腸道病毒引起該病毒屬于微小核糖核酸病毒科有60多個亞型，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?。24病因及發(fā)病機制腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播，大部分病毒在下消化道
7、發(fā)生最初感染，腸粘膜細胞有與腸道病毒結合的特殊受體，病毒經(jīng)腸道入血后產(chǎn)生病毒血癥，再經(jīng)血液進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腸道病毒糞-口途徑下消化道病毒血癥腦脊液腦膜炎脈絡叢25臨床表現(xiàn)本病在夏秋季高發(fā)兒童多見，成人也可罹患多為急性起病病毒感染全身中毒癥狀如發(fā)熱、畏光、肌痛、食欲減退和全身乏力等腦膜刺激征如頭痛、嘔吐、輕度頸強和Kernig征等患兒病程常超過1周，成年可持續(xù)2周或更長臨床表現(xiàn)可因患者年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型的不同而異手-足-口綜合征常見于腸道病毒71型腦膜炎非特異性皮疹常見于?？刹《?型腦膜炎.26診斷病毒
8、感染的癥狀急性亞急性起病腦膜刺激征（頭痛、惡心、嘔吐、頸強直）CSF：壓力可能增高，細胞數(shù)、蛋白可輕度增高PCR檢查CSF病毒學抗體檢查有助于確定病因27治療本病是一種自限性疾病，預后較好抗病毒治療可縮短病程和減輕癥狀，（阿昔洛韋、普來可那立)對癥治療（嚴重頭痛可用止痛藥，癲癇發(fā)作可首選卡馬西平或苯妥英鈉，顱內高壓用甘露醇）支持療法和防治合并癥如疑為腸道病毒
