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1、中樞神經系統(tǒng)感染性疾病INFECTIONSOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經病學教研室概述—概念與分類中樞神經系統(tǒng)感染是各種生物體病原體侵犯腦或脊髓實質、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥(或非炎癥)性疾病CNS病原體概述—概念與分類細菌病毒真菌寄生蟲螺旋體朊蛋白腦膜腦實質脊髓脊髓膜3血行感染直接感染神經干逆行感染(嗜神經病毒,neurotropicvirus,HSV)概述—CNS感染途徑4第一節(jié)病毒感染性疾病5一、單純皰疹病毒性腦炎(herpessimplexvirusencephalit
2、is,HSE)HSV病因及發(fā)病機制7HIV---DNA病毒I型單純皰疹病毒感染成人少數(shù)兒童及青年為原發(fā)性感染II型皰疹病毒主要感染性器官病因及發(fā)病機制8病因及發(fā)病機制9病理10病理11可發(fā)生于任何年齡一般急性起病，也可亞急性起病有前驅癥狀，發(fā)熱全身不適、頭痛等1/4患者有口唇皰疹史腦實質改變的表現(xiàn)：意識障礙、精神癥狀、癲癇發(fā)作、定位體征臨床表現(xiàn)12腦電圖輔助檢查13CT輔助檢查14MRI輔助檢查15CSF：壓力正?；蛟龈?，細胞數(shù)增多CSF病原學檢查：HSV抗原；HSV特異性IgM、IgG抗體；HSV-DNA腦組織活檢：出血壞死電鏡：
3、CowdryA包涵體病毒分離、培養(yǎng)輔助檢查16發(fā)熱、精神癥狀、意識障礙、抽搐及局灶性神經體征CSF：紅、白細胞數(shù)增多EEG：額顳為主的彌漫性異常CT或MRI：額顳葉出血性病灶抗單純皰疹病毒治療有效診斷17帶狀皰疹病毒性腦炎：胸腰部帶狀皰疹史、病變輕、預后好、CSF查出該病毒抗體腸道病毒性腦炎：夏秋、病初胃腸道癥狀、PCR急性播散性腦脊髓炎：感染或接種疫苗后、腦和脊髓受損巨細胞病毒性腦炎：少見、亞急性或慢性、體液、PCR鑒別診斷18病因治療：–無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）15~30mg/kg/d–剛昔洛韋療效是阿昔洛韋的25~100倍臨床在不
4、排除HSE時，就應早期抗病毒治療19免疫治療：干擾素、轉移因子、腎上腺皮質激素對癥治療：全身支持療法：治療20二、病毒性腦膜炎(viralmeningitis)病因及發(fā)病機制85%~95%病毒性腦膜炎由腸道病毒引起，該病毒屬于微小核糖核酸病毒科，有60多個亞型，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?。蟲媒病毒和HSV也可引起本病，腮腺炎病毒、淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒、帶狀皰疹病毒及流感病毒少見。病因及發(fā)病機制美國每年病毒性腦膜炎發(fā)病數(shù)超過其他病原體導致腦膜炎病人數(shù)的總和，我國尚缺乏有關的流行病學資料。腸道病毒主要經糞-口
5、途徑，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播，大部分病毒在下消化道發(fā)生最初感染，腸粘膜細胞有與腸道病毒結合的特殊受體，病毒經腸道入血后產生病毒血癥，再經血液進入中樞神經系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)本病在夏秋季高發(fā)，但熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。兒童多見，成人也可罹患。多為急性起病，出現(xiàn)病毒感染全身中毒癥狀如發(fā)熱、畏光、肌痛、食欲減退、腹瀉和全身乏力等；以及腦膜刺激征如頭痛、嘔吐、輕度頸強和Kernig征等?；純翰〕坛３^1周，成年可持續(xù)2周或更長。臨床表現(xiàn)可因患者年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型的不同而異，如幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮疹等，頸強較輕甚至缺如；手-足
6、-口綜合征常見于腸道病毒71型腦膜炎，非特異性皮疹常見于?？刹《?型腦膜炎。診斷CSF：壓力可能增高，細胞數(shù)增多達10~1000×106/L，早期以多形核細胞為主，8~48小時后淋巴細胞為主；蛋白可輕度增高，糖水平正常急性腸道病毒感染可通過咽拭子、糞便等分離病毒，PCR檢查CSF病毒DNA具有高敏感性及特異性治療本病是一種自限性疾病，主要是對癥治療、支持療法和防治合并癥對癥治療如嚴重頭痛可用止痛藥，癲癇發(fā)作可首選卡馬西平或苯妥英鈉抗病毒治療可縮短病程和減輕癥狀，目前腸道病毒的試驗性用藥是免疫血清球蛋白(ISG)和leconaril(
7、抗微小核糖核酸病毒藥)。如疑為腸道病毒感染應關注糞便處理，注意洗手三、其他病毒感染性腦病或腦炎(一)進行性多灶性白質腦病 (progressivemultifocalleucoencephalopathy,PML)亞急性或慢性起病，表現(xiàn)偏癱、感覺異常、視野缺損及其他腦局灶體征，腦神經麻痹、共濟失調和脊髓病變較少見，隨著病灶數(shù)量增加可出現(xiàn)癡呆臨床表現(xiàn)CSF檢查正常EEG：非特異的彌漫性或局灶性慢波CT：白質內多灶性低密度區(qū)，無增強效應MRI：T2均質高信號，T1低或等信號診斷主要根據(jù)病人進行性彌漫腦損害典型臨床表現(xiàn)、EEG、血清學JC
8、V抗體水平增高及神經影像學所見確診有賴于腦活檢病理檢查或CSF檢出JCV-RNA診斷PML缺乏有效治療方法，a-干擾素對自然殺傷細胞有激活作用，可試用于本病治療治療(二)亞急性硬化性全腦炎 (subacutesclerosingpan
