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1、慢阻肺急性加重的管理中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟（ChinaAllianceforRespiratoryDisease,CARD）“一呼百應(yīng)共護(hù)生命”呼吸疾病規(guī)范診療總動(dòng)員主要內(nèi)容慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3慢阻肺急性加重的治療4慢阻肺急性加重的定義慢阻肺急性加重是指一種急性起病的過(guò)程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。GOLD2014)如果胸片出現(xiàn)肺部陰影，符合感染表現(xiàn)，則診斷為社區(qū)獲得性肺炎。--2011年歐洲成人下呼吸道感染的診治指南慢阻肺4典型病例每
2、年1～3次急性加重發(fā)生頻率與慢阻肺嚴(yán)重程度成比例經(jīng)常發(fā)生AE慢阻肺者病情加速進(jìn)展，導(dǎo)致：?? 生活質(zhì)量?? 反復(fù)住院?? 死亡率增加急性加重逐漸進(jìn)展肺功能癥狀合并癥慢性疾病TashkinD.NEnglJMed2010;363:1184;Hurstetal,NEnglJMed2010;363:1128-38“慢阻肺”與“慢阻肺急性加重”慢阻肺急性加重的誘因1234病毒感染、細(xì)菌感染和非典型病原體感染空氣污染:PM10，PM2.5與慢阻肺急性加重發(fā)病有關(guān)約1/3病因不明合并肺炎、肺栓塞、心衰、心律失常、氣胸和胸腔積液等5維持治療的中斷也被發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致急
3、性加重Hurst,J.R.,Wedzicha,J.A.,2004.Chronicobstructivepulmonarydisease:theclinicalmanagementofanacuteexacerbation.PostgradMedJ80,497-505.鼻病毒冠狀病毒流感病毒腺病毒呼吸道合胞體病毒（RSV)副流感病毒慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV最為常見（1）慢阻肺急性加重的病毒感染SeemungaletalAmJRespirCritCareMed2001混合感染冠狀病毒肺炎衣原體呼吸道合胞體病毒腺病毒副流感病毒流感病毒B流
4、感病毒A鼻病毒40-50%急性加重合并上呼吸道病毒感染，常見為鼻病毒屬(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。病毒感染慢阻肺急性加重（2）細(xì)菌感染和慢阻肺急性加重140%～60%的AE慢阻肺患者從痰液中可分離出細(xì)菌，最常見三種病原體：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金葡菌和副流感嗜血桿菌等2近來(lái)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大型多中心研究顯示，884例急性加重患者中331例從痰液培養(yǎng)獲得細(xì)菌菌株(37.4%)，78.8％為革蘭氏陰性菌YEFeng,HELi-xian,CAIBai-qiangetal.Spectrumandantimic
5、robialresistanceofcommonpathogenicbacteriaisolatedfrompatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinmainlandofChina.ChineseMedicalJournal2013,126(12):2207-2214（3）非典型病原體感染和慢阻肺急性加重1非典型病原體是慢阻肺急性加重不容忽視的因素2肺炎衣原體是慢阻肺患者發(fā)生急性加重的一個(gè)重要誘因33％～5％的急性加重患者是由肺炎衣原體所致，感染率為60．9
6、％，慢阻肺穩(wěn)定期患者的感染率為22.9%（4）環(huán)境因素和慢阻肺急性加重氣道炎癥也可由非感染因素引起，如吸煙、大氣污染、吸入變應(yīng)原等。空氣污染尤其是10μm和2.5μm左右的微粒濃度(PM10，PM2.5)與慢阻肺急性加重發(fā)病有關(guān)。室內(nèi)溫度以及室外溫度的降低也能誘發(fā)急性加重。此外，一部分急性加重患者發(fā)病原因不明。慢性細(xì)菌定植慢性炎癥細(xì)菌+宿主介導(dǎo)的免疫因子呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥細(xì)菌+宿主介導(dǎo)的免疫因子肺功能進(jìn)行性下降生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化感染/吸煙/刺激物急性循環(huán)慢性循環(huán)慢阻肺急性加重的影響主要內(nèi)容A
7、E慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3AE慢阻肺的治療4AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3AE慢阻肺的治療4慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3慢阻肺急性加重的治療4慢阻肺急性加重的診斷目前診斷完全依賴于臨床表現(xiàn),即患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽、和/或咳痰情況）超過(guò)日常變異范圍未來(lái)可能會(huì)有一種或一組生物標(biāo)記物可用來(lái)進(jìn)行更精確的病因?qū)W診斷診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)慢阻肺急性加重是一種臨床除外診斷
8、，臨床和/或?qū)嶒?yàn)室檢查排除可以解釋這些癥狀的突然變化的其他特異疾病。鑒別診斷肺炎充血性心衰氣胸胸腔積液肺栓塞心律失常Glo
