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《慢阻肺急性加重與曲霉病ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性阻塞性肺病急性加重期 合并侵襲性肺曲菌霉病慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。病因不十分清楚，但認為與肺部對有毒顆粒或氣體的異常反應有關。GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease2001慢性阻塞性肺病定義在美國，大約1400萬人罹患COPD。COPD是第2位造成勞動力喪失的原因，僅次于心臟疾病，并且是第4位最常見的死亡原因。----COPD死亡者，90%以上的年齡在55歲以上；----
2、COPD，男性比女性更多見，其對生命的威脅，以男性為大；----白種人多于非白種人，藍領工人多于白領工人。在一些家族成員中，較易發(fā)生COPD，提示該病有遺傳傾向；流行病學資料----在存在化學物質(zhì)或非危險性粉塵污染的環(huán)境中工作，可增加COPD發(fā)病的危險；----吸煙較職業(yè)的危險性更大。大約10%～15%的吸煙者發(fā)生COPD。用煙斗吸煙或吸雪茄者，其發(fā)病率高于不吸煙者，但低于吸紙煙者。慢性支氣管炎和肺氣腫的死亡率，吸紙煙者明顯高于不吸煙者。隨年齡的增長，吸煙者肺功能喪失的速度明顯大于不吸煙者。吸煙越多者
3、，肺功能喪失越嚴重。流行病學資料----2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD，到2020年死亡人數(shù)可達到350萬人；----根據(jù)2003年WHO資料，估計在2020年COPD將從現(xiàn)在的全球死因的第4位攀升至第3位；----每年COPD可能影響多達6億人；----目前整個亞太地區(qū)的COPD患病率已經(jīng)達到6.3%；在臺灣，40歲之后COPD的患病率是16%。流行病學資料Lancet(1997年，349卷，1269-1276頁)CentersofDiseaseControl，2001冠心病腦血
4、管意外COPD0其它1965~1998年美國死亡率變化0.51.01.52.02.53.0COPD急性發(fā)作（AECOPD）是導致患者死亡的最主要原因。造成AECOPD的主要原因是肺部感染，雖然病毒和細菌感染最為常見，但近年來發(fā)現(xiàn)真菌感染也是COPD患者病情急劇惡化的原因之一，并且正在逐年上升。侵襲性侵襲性肺曲霉菌?。↖PA）常見于免疫抑制者，預后極差，病死率為50%~100%。流行病學資料----近年來COPD合并IPA的病例逐漸增加，入住ICU的重癥COPD可能與IPA發(fā)病具有相關關系，同時，在入住
5、ICU的IPA患者中COPD患者占有極大比例，且診斷、治療困難，病死率極高；----已經(jīng)把COPD列為IPA的高危人群，并制定了COPD合并IPA的診斷標準。因此，如何對重癥COPD合并IPA的患者進行早期診治，改善其預后，已成為值得關注的問題。流行病學資料MenzinJ,AmJHealth-SystPharm2009;66:1711-1717全美1000多家醫(yī)療機構(gòu)11,881例IFI患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)不同基礎疾病的比例%美國2004HealthcareCostandUtilizationProject—
6、NationwideInpatientSample數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計。最易發(fā)生侵襲性真菌感染（IFI）的患者群體前三位是患有COPD、糖尿病、惡性血液病的患者。102030400白念熱帶克柔光滑近平滑曲霉毛霉阿薩絲絲狀菌188例IFI真菌所占比列山東省千佛山醫(yī)院ICU（2009~2013）504224.64.310.115.917.42.91.42.9分離率（%）621病例確診(n=115)擬診(n=506)63%血液病房其它科室感染疾病免疫科ICUAdaptedfromCornetMetal.AmJRes
7、pirCVC-RItCareMed，2004，170:62115％6％4％12％曲霉菌感染科室分布不同部位IFI流行病學差別以念珠菌最為常見，念珠菌屬已經(jīng)成為美國院內(nèi)血流感染第4位致病菌，檢出率達到9%，念珠菌血流感染死亡率高達39.2%隱球菌最為多見，隱球菌病CNS受累的發(fā)病率可達67-84%侵襲性念珠菌病累及CNS的發(fā)病率臨床差異較大，在3-64%之間中國1998-2007年16個中心474例確診肺真菌病回顧性調(diào)查：曲霉菌占到37.9%，念珠菌占到34.2%，隱球菌占到15.6%以念珠菌最為多見，
8、院內(nèi)獲得性念珠菌尿＞10-15%，ICUs患者念珠菌尿發(fā)生率為19-44%一項多中心、回顧性研究所確診的院內(nèi)真菌性腹膜炎，檢出真菌均為念珠菌，白念占64%COPD合并IPA危險因素1、糖皮質(zhì)激素：----激素可損傷患者的免疫功能，特別是抑制組織巨噬細胞殺傷孢子和單核細胞介導的對菌絲的防御作用；----激素可促進體外真菌特別是曲霉菌生長，真菌生長速度可能是決定其毒力大小的因素之一，并與激素呈劑量依賴性關系；----IPA患者中存在COPD等基礎肺病的患者占
