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《xh-4冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CoronaryAtheroscleroticHeartDisease概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔狹窄或阻塞，或(和)冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病泡沫細胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復雜病變破裂從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原遷移、增殖斑塊破裂 血栓形成內(nèi)皮功能不全動脈粥樣硬化的進程正常血管輕度CAD重度CAD擴張超過代償:管腔狹窄代償性擴張：保持固定的管腔進展中度CAD消退冠脈重構–
2、T－淋巴細胞–巨噬細胞,泡沫細胞(組織因子+)–“激活的”內(nèi)膜平滑肌細胞(HLD－DR+)–正常中層平滑肌細胞纖維帽內(nèi)膜脂質(zhì)核心血管腔中層動脈粥硬化斑塊的解剖結構穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊冠狀動脈粥樣斑塊動脈粥樣硬化形成過程多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性（絕經(jīng)后與男性相當）。歐美發(fā)達國家較多見，近年來，在我國本病逐年增長流行病學冠心病是復雜的遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結果。比較肯定的因素包括：高齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動和社會心理因素病因與發(fā)病機制臨床分型隱匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病
3、不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死三種病癥的共同病理基礎均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變，包括血栓形成和血管痙攣等急性冠脈綜合征ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevation非ST段抬高STElevationST段抬高UstableAngina不穩(wěn)定性心絞痛NSTEMI非ST段抬高NQWMI-非Q波心梗QWNI-Q波心梗MyocardialInfarction心肌梗死急性冠脈綜合征MIOcclusiveThrombusPlateletAggregationCK-MB? &=MITroponin?Micr
4、ovascularObstructionPathophysiologyofAcuteCoronarySyndromesACSwithpersistent ST-segmentelevationACSwithoutpersistent ST-segmentelevation一級預防：預防各種危險因素，從而預防或延緩冠心病的發(fā)生，其對象幾乎是所有的社會人群二級預防：對冠心病病人進行衛(wèi)生宣傳教育，對動脈粥樣硬化危險因素采取針對性措施，防止冠狀動脈病變進展，藥物或手術防治心肌缺血、心力衰竭或嚴重心律失常預防穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛穩(wěn)定型心絞痛StableAngina
5、Pectoris是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇、暫時性的缺血缺氧，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)陣發(fā)性的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，多向左臂內(nèi)側放射，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解或消失概述病因及誘因誘因：勞累、情緒激動、受寒、循環(huán)衰竭等病因：冠狀動脈粥樣硬化或痙攣、主動脈瓣狹窄及關閉不全、心肌病、左室肥厚等心外因素：嚴重貧血、阻塞性肺部疾患、一氧化碳中毒、甲狀腺功能亢進冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)發(fā)病機制心肌耗氧心肌氧耗=心率×收縮壓（心肌張力、心肌收縮力）心肌從血中提取
6、75%的氧——氧需求增加時，就只能依靠血流量的增加心肌供氧冠脈口徑※冠脈循環(huán)有很大的血流儲備能力：劇烈活動時可增加6～7倍缺氧時亦可增加4～5倍但冠脈狹窄時，冠脈擴張性↓→血流量↓（相對固定）冠脈流量灌注壓=主動脈平均壓動力性狹窄（痙攣）冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定冠脈痙攣心絞痛發(fā)作性胸痛的特點部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷持續(xù)時間：3～5min，不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分
7、鐘緩解體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快臨床表現(xiàn)靜息心電圖在正常范圍，可有陳舊性心肌梗死改變或非特異性ST-T改變發(fā)作時心電圖一過性ST段呈水平型或下垂型壓低，或ST段急性抬高，T波低平或倒置心電圖負荷試驗早期診斷冠心病的方法動態(tài)心電圖心電圖顯示缺血性ST-T改變，而當時無心絞痛發(fā)作時，稱為無癥狀性心肌缺血。實驗室和輔助檢查靜息心電圖實驗室和輔助檢查運動后心電圖實驗室和輔助檢查實驗室和輔助檢查心肌灌注顯像隨冠狀動脈血流放射性核素很快被正常心肌攝取，而缺血心肌可顯示灌注缺損心腔造影顯示局限性室壁運動異常正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET）對心肌血流灌注和代
