瓜州縣新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度

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1、瓜州縣新農(nóng)合逐級(jí)轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)制度規(guī)范運(yùn)行，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合分級(jí)診療住院患者管理，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，科學(xué)引導(dǎo)參合人員理性選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，切實(shí)減輕參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保新農(nóng)合基金合理、有效、安全、平穩(wěn)使用，根據(jù)《瓜州縣分級(jí)診療工作試點(diǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)規(guī)定，特制定本實(shí)施細(xì)則。一、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診指診新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握參合患者轉(zhuǎn)診指征，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)參合患者逐級(jí)轉(zhuǎn)診的管理，引導(dǎo)參合患者根據(jù)病情住院首選鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合患者住院轉(zhuǎn)診實(shí)行鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)及市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診。首診

2、應(yīng)選擇鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括已確診的門(mén)診患者)，確因技術(shù)力量、醫(yī)療設(shè)備等原因不能進(jìn)行救治、處理的，應(yīng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。二、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診病種根據(jù)省、市推薦的縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種和要求，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)綜合考慮縣級(jí)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的不同，確定縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)250個(gè)病種和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50個(gè)病種。對(duì)納入分級(jí)診療的病種，按分級(jí)診療定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上有效控制醫(yī)療費(fèi)用，并向參合患者提供即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。三、嚴(yán)格掌握試點(diǎn)范圍根據(jù)我縣實(shí)際，分區(qū)域開(kāi)展分級(jí)診療先行試點(diǎn)，逐步形成以縣醫(yī)院為龍頭，三道溝鎮(zhèn)、鎖陽(yáng)城鎮(zhèn)、南岔鎮(zhèn)、西湖鄉(xiāng)4

3、個(gè)中心衛(wèi)生院為支撐的分級(jí)診療工作格局。（一）東片以三道溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為中心，輻射七墩回族東鄉(xiāng)族鄉(xiāng)、三道溝鎮(zhèn)、腰站子?xùn)|鄉(xiāng)族鄉(xiāng)、沙河回族鄉(xiāng)、河?xùn)|鄉(xiāng)、布隆吉鄉(xiāng)、雙塔鄉(xiāng)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（二）南片以鎖陽(yáng)城中心衛(wèi)生院為中心，輻射鎖陽(yáng)城鎮(zhèn)全鎮(zhèn)。（三）西片以南岔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為中心，輻射廣至藏族鄉(xiāng)、南岔鎮(zhèn)、瓜州鄉(xiāng)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（四）城郊以西湖鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院為中心，輻射西湖鄉(xiāng)、梁湖鄉(xiāng)，并著重開(kāi)展以康復(fù)治療為主的雙向轉(zhuǎn)診工作及開(kāi)展中醫(yī)特色診療。四、嚴(yán)格履行轉(zhuǎn)診告知義務(wù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)前來(lái)就診的住院參合患者，根據(jù)分級(jí)診療病種目錄及患者的住院指征，確需住院或轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)正確履行告知義務(wù)，告知其

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的相關(guān)政策規(guī)定和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線和報(bào)銷(xiāo)比例，供參合患者及家屬自主選擇到上一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊檢查或住院治療，告知參合患者轉(zhuǎn)診程序及其轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并為其辦理好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。凡第一診斷符合分級(jí)診療病種的住院患者必須納入分級(jí)診療病種管理，并明確告知患者該病種的治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使患者充分享有知情權(quán)。不得將分級(jí)診療病種范圍外的病種串換為分級(jí)診療病種，更不得將分級(jí)診療病種范圍內(nèi)的病種串換為范圍外病種，嚴(yán)禁拒收、推諉重癥患者，嚴(yán)禁串換第一診斷與第二診斷的位次。五、嚴(yán)格遵循轉(zhuǎn)診流程嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度，符合分級(jí)診療病種診斷的新

5、農(nóng)合患者應(yīng)在參合地就近相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。（一）試點(diǎn)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民在試點(diǎn)衛(wèi)生院不能診治的50種疾病，由試點(diǎn)衛(wèi)生院審批同意轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）試點(diǎn)以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民在所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診無(wú)能力診治的，由所在衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入4個(gè)試點(diǎn)的中心衛(wèi)生院診治，若試點(diǎn)衛(wèi)生院仍不能診治的，由試點(diǎn)衛(wèi)生院審批同意轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）分級(jí)診療病種范圍內(nèi)的疾病，患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診，并經(jīng)過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批同意的分級(jí)診療患者，新農(nóng)合資金2015年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷(xiāo)，2016年按照20%的比例報(bào)銷(xiāo)，2017年不予報(bào)銷(xiāo)。（四）凡是未經(jīng)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審批同意轉(zhuǎn)診，自行到縣

6、級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的分級(jí)診療患者，新農(nóng)合資金不予報(bào)銷(xiāo)。凡是未經(jīng)瓜州縣人民醫(yī)院或玉門(mén)市人民醫(yī)院同意審批轉(zhuǎn)診，自行到市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的分級(jí)診療患者，新農(nóng)合資金不予報(bào)銷(xiāo)（長(zhǎng)期在酒泉市居住的除外）。（五）參合患者因病情危急來(lái)不及辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，患者家屬需在住院3日內(nèi)持有效證件到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦補(bǔ)辦登記備案轉(zhuǎn)診手續(xù)，具體時(shí)間以住院日期為準(zhǔn)。（六）外出務(wù)工的、長(zhǎng)期在參合地以外居住的和在參合地以外急診入院的參合患者，不得越級(jí)直接到省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以在參合地以外相應(yīng)級(jí)別的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)參照參合地相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。屬于新農(nóng)合重大疾病范圍的病種按照重大疾病相關(guān)政策

7、規(guī)定執(zhí)行。（七）分級(jí)診療病種范圍以外的疾病，在甘肅省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院時(shí)，必須在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，如不按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，擅自在酒泉市二級(jí)醫(yī)院就診住院的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例降低10%；在酒泉市人民醫(yī)院就診住院的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例降低20%；在省級(jí)醫(yī)院就診住院的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例降低30%。（八）分級(jí)診療病種范圍以外的疾病，參合患者因病確需赴省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，需在瓜州縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，如不按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診審批手