腫瘤靶向治療及護(hù)理

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1、周文婧2012.1腫瘤靶向治療及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)什么是靶向治療靶向藥物分類靶向藥物副反應(yīng)及護(hù)理4123靶向治療的概念靶向治療：根據(jù)腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子生物學(xué)特性，利用腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞分子生物學(xué)上的差異，使用針對(duì)細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的抗腫瘤治療。特點(diǎn)：特異性作用于腫瘤細(xì)胞而不作用或很少作用于正常細(xì)胞能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小靶向治療的概念教學(xué)目標(biāo)什么是靶向治療靶向藥物分類靶向藥物副反應(yīng)及護(hù)理4123各種靶向治療藥物在中國(guó)的上市時(shí)間20002001200220032004200520062007美羅華?赫賽汀?格列衛(wèi)?易瑞沙?多吉美?愛(ài)必妥?特羅凱?2008索坦

2、?靶向藥物單抗小分子TKIVEGF吉非替尼EGFR-TKICD117多靶點(diǎn)TKI厄洛替尼伊馬替尼索拉非尼舒尼替尼EGFR（her-1）her-2CD20貝伐珠單抗西妥昔單抗尼妥珠單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗靶向藥物分類血管內(nèi)皮抑素化學(xué)名稱商品名化學(xué)名稱商品名貝伐珠單抗阿瓦斯汀AvastinTKI洛氨酸基酶抑制劑血管內(nèi)皮抑素恩度吉非替尼易瑞莎昔妥西單抗愛(ài)必妥厄洛替尼特羅凱尼妥珠單抗泰欣生伊馬替尼格列衛(wèi)曲妥珠單抗赫賽汀索拉非尼片多吉美利妥昔單抗美羅華舒尼替尼索坦EGFR表皮生長(zhǎng)因子受體1Her-2表皮生長(zhǎng)因子受體2VEGF血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體分子靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物的對(duì)比傳統(tǒng)化療藥物分子靶向藥

3、物作用靶點(diǎn)DNA、RNA或蛋白質(zhì)特定蛋白分子，核苷酸片斷選擇特異性差強(qiáng)治療效果差別很大效果明顯不良反應(yīng)消化道和造血系統(tǒng)少有，但獨(dú)特反應(yīng)吉非替尼片（易瑞莎）1吉非替尼片250mg/日，空腹或與食物同服，與奧美拉唑等藥物同服可降低療效，同時(shí)使用酮康唑、克霉唑等藥物，應(yīng)考慮減量，防止不良事件發(fā)生2.最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)為：腹瀉和皮膚反應(yīng)（＞20%）3.最獨(dú)特的藥物不良反應(yīng)為：間質(zhì)性肺?。|方人群3-4%）癥狀：急性發(fā)作、呼吸困難、伴有咳嗽、低熱、呼吸不適和動(dòng)脈血氧不飽和。短期發(fā)展嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡小分子酪氨酸激酶抑制劑鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）1鹽酸厄洛替尼片用于治療非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌。150mg

4、/日2.服用方法：至少在進(jìn)食1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)服用3.與奧美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低療效，與酮康唑、環(huán)丙沙星等藥物合用，使其血藥濃度升高，應(yīng)考慮減量，防止不良事件發(fā)生4.吸煙降低其血藥濃度，建議戒煙2.最常見(jiàn)不良反應(yīng)：皮疹（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（75，9）%中位時(shí)間8天腹瀉（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（54，6）%中位時(shí)間12天EGFR抑制劑西妥昔單抗注射液（愛(ài)必妥）1適應(yīng)癥：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌100mg（20ml）/瓶2.最常見(jiàn)不良反應(yīng)：≥1/10a.低鎂血癥b.肝酶水平升高c.皮膚毒性（80%）：痤瘡樣皮疹、甲床炎，多發(fā)生治療3周內(nèi)d.輕度至中度的輸液反應(yīng)：?jiǎn)慰诡愃幬镒⑸溆们字閱慰梗ê召愅。?

5、.適應(yīng)癥：適用于HER2過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌2.輸注方法：首次負(fù)荷劑量4mg/kg輸注時(shí)間90分鐘，約40%患者出現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，待癥狀消失后可繼續(xù)輸注。維持劑量2mg/kg輸注時(shí)間30分鐘。3.配置：1.由配送的稀釋液稀釋，配好的溶液可多次使用，有效期28天2.只能用生理鹽水配置，不能使用5%葡萄糖溶液配置，因其可使蛋白聚集，現(xiàn)用現(xiàn)配3.配置后可在2-8°環(huán)境下保存24小時(shí)單抗類藥物注射用曲妥珠單抗（赫賽?。┎涣挤磻?yīng)：1.心肌病：左心室功能不全的發(fā)生率和嚴(yán)重程度在聯(lián)合使用蒽環(huán)類抗生素治療的患者中最高。如阿霉素類、環(huán)磷酰胺等2.輸注反應(yīng)：肺毒性曲妥珠單抗導(dǎo)致嚴(yán)重的輸注反應(yīng)，肺毒性

6、導(dǎo)致呼吸衰竭死亡的報(bào)道。3.中性粒細(xì)胞減少癥32%4.貧血30%5.腹瀉25%單抗類藥物利妥昔單抗注射液（美羅華）1.適應(yīng)癥：用于復(fù)發(fā)或化療耐藥的B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤2.不良反應(yīng)：腫瘤負(fù)荷較大不良反應(yīng)危險(xiǎn)性升高，輸注開(kāi)始1-2h出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、強(qiáng)直，有10%合并低血壓，故治療前12h以及治療過(guò)程中避免使用抗高血壓藥單抗類藥物甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）1.適應(yīng)癥：晚期腎癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌。2.服用方法：0.4g（2片）2/日，空腹或伴低脂、中脂飲食服用3.最常見(jiàn)不良反應(yīng)為：腹瀉（37%）、皮疹（38%）手足皮膚反（35%）、乏力（33%）、脫發(fā)多靶點(diǎn)小分子靶向藥物教學(xué)目標(biāo)什么是靶向治療

7、靶向藥物分類靶向藥物副反應(yīng)及護(hù)理4123靶向治療藥物常見(jiàn)副反應(yīng)皮疹腹瀉過(guò)敏出血血壓升高肝功能損傷皮疹與預(yù)后相關(guān)性研究表明痤瘡樣皮疹的發(fā)生與療效呈正相關(guān)，已成為重要的預(yù)后因素試驗(yàn)表明出現(xiàn)皮疹的患者的生存期顯著優(yōu)于未出現(xiàn)皮疹的患者指南建議按照皮疹和瘙癢的范圍、癥狀發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)將皮膚反應(yīng)分為輕、中、重度皮疹的分級(jí)丘疹膿皰瘙癢或觸痛雙重感染日常生活輕度局部無(wú)明顯主觀癥狀無(wú)不影響中度全身廣泛伴有輕度無(wú)無(wú)顯著影響重度全身廣泛伴有嚴(yán)重可能或已經(jīng)