《內(nèi)眼病葡萄膜炎》PPT課件

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1、葡萄膜病五官科教研室苑明茹葡萄膜的解剖位置葡萄膜疾病葡萄膜——大體解剖呈深紫色色素膜——含極豐富的色素血管膜——含極豐富的血管，營養(yǎng)眼球。葡萄膜的功能提供眼球的營養(yǎng)睫狀體分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼內(nèi)組織及角膜脈絡(luò)膜可起到、遮光和營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜的作用葡萄膜的特點(diǎn)富含抗原黑色素相關(guān)抗原血液供應(yīng)來自同一血管系統(tǒng)睫狀血管系統(tǒng)血管密集疾病易累及前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜血流緩慢致病因子容易停留易受自身免疫、感染、代謝、腫瘤影響炎癥葡萄膜疾病葡萄膜疾病是眼科常見病，其中以炎癥最為常見。葡萄膜炎的共同特點(diǎn)：病因復(fù)雜病程冗長

2、反復(fù)發(fā)作致盲率高（1.1～9.2%,占非感染性失明眼病的第三位。）在眼科學(xué)中占有極其重要的位置。葡萄膜炎的病因外因性感染性因素病原體通過外傷、手術(shù)侵入非感染性因素內(nèi)因性感染性內(nèi)因細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等非感染性內(nèi)因?qū)ψ陨硪暰W(wǎng)膜S抗原、色素、光感受器間結(jié)合蛋白（IRBP）、晶狀體蛋白產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)主要原因：引起的自體成分的免疫反應(yīng)葡萄膜炎的分類按病因分類感染細(xì)菌病毒真菌寄生蟲非感染特發(fā)自身免疫風(fēng)濕性按臨床和病理分類化膿性非化膿性按炎癥的發(fā)病部位分類前中后全部按臨床病程特點(diǎn)分類急性＜3月慢性＞3月根據(jù)解剖位置分類（國際眼科

3、學(xué)會(huì)·1983年）前葡萄膜炎[包括虹膜睫狀體炎]中間部（周邊部）葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎目前使用最廣泛前葡萄膜炎一、概述包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型葡萄膜炎中最常見，約50~60%按病因和病程分急性＜3月慢性＞3月發(fā)病特點(diǎn)致盲率高青壯年多見病因復(fù)雜，病程長，易反復(fù)發(fā)作。二、病因及發(fā)病機(jī)制外源性：外部刺激導(dǎo)致的炎癥（化學(xué)刺激；異物刺激；損傷部位或來自鄰近組織的病原微生物感染等）內(nèi)源性（葡萄膜炎的主要病因）1病原微生物由血流或淋巴轉(zhuǎn)到眼內(nèi)感染2眼內(nèi)組織過敏，因變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病三、臨床表現(xiàn)一）健康史二）癥

4、狀與體征紅痛朦癥狀疼痛、畏光流淚眼瞼痙攣視力減退眼部發(fā)病前發(fā)熱、頭痛等感染癥狀前葡萄膜炎的體征1.睫狀充血或混合充血2.房水混濁炎癥活動(dòng)3.KP急性期——塵狀，慢性期——細(xì)小點(diǎn)狀或羊脂狀4.瞳孔變小、變形瞳孔閉鎖或膜閉5.虹膜改變紋理不清，虹膜結(jié)節(jié)前部玻璃體混濁房角改變房角新生血管，周邊虹膜前粘連1.睫狀充血睫狀充血結(jié)膜充血2房水閃輝(Tyndall)-房水混濁原因血-房水屏障功能破壞代表有活動(dòng)性炎癥成分炎性細(xì)胞前房積膿前方積血紅細(xì)胞腫瘤細(xì)胞色素細(xì)胞房水細(xì)胞3.角膜后KP4.瞳孔改變—縮小梅花狀瞳孔閉鎖瞳孔膜閉5.虹膜

5、改變：水腫、紋理不清、結(jié)節(jié)、脫色、變薄、萎縮、新生血管、粘連（前粘連、后粘連、房角粘連）、虹膜膨隆。虹膜表面新生血管6.晶狀體改變晶狀體前囊色素沉著晶狀體混濁7.玻璃體混濁前葡萄膜炎的并發(fā)癥角膜混濁角膜內(nèi)皮受累并發(fā)性白內(nèi)障房水改變長期使用激素繼發(fā)性青光眼小梁網(wǎng)受阻瞳孔閉鎖瞳孔膜閉低眼壓及眼球萎縮睫狀體脫離或萎縮，房水分泌減少瞳孔膜閉瞳孔粘連繼發(fā)性青光眼張萬和，63歲，2005年10月27日混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡綠色前房淺，眼壓：71.32mmHg葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障[姬英，女，79歲，視力0.2]實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1．

6、血沉檢查2．類風(fēng)濕因子檢查3．查HLA—B27抗原有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎4．胸部X線檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肺及腸道結(jié)核病5．梅毒確證試驗(yàn)診斷依據(jù)根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥1．睫狀充血或混合充血2．角膜后沉著物（kp）[后壁見粉塵狀或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著]3．房水混濁4．瞳孔縮小5．虹膜后粘連急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎癥狀眼球劇烈脹痛，伴頭痛、惡心嘔吐畏光、流淚，睫狀區(qū)明顯壓痛，輕度偏頭痛異物感，灼熱感，粘液或膿性分泌物視力高度減退不同程度減退正常充血混合充血睫狀充血或混合充血結(jié)膜充血角

7、膜水腫呈霧狀混濁透明，角膜后有沉著物透明瞳孔散大，常呈垂直橢圓形縮小，常呈不規(guī)則形正常前房淺，房水輕度混濁正常或深，房水混濁正常眼壓明顯升高多數(shù)正常正常鑒別診斷四、措施—短期內(nèi)難以找到病因，對(duì)癥治療重要原則：擴(kuò)瞳、消炎、止痛1.散瞳：為治療中的首要及關(guān)鍵性措施。藥物——1%后馬托品眼藥水，強(qiáng)力散瞳劑作用------防止或拉開后粘連解除睫狀體痙攣，減輕疼痛擴(kuò)張血管，利于炎癥的修復(fù)指征——能否擴(kuò)開瞳孔，是疾病預(yù)后的指針。2.消炎：1）糖皮質(zhì)激素作用：a.降低毛細(xì)血管通透性，減少水腫及滲出b.抑制超敏反應(yīng)，減輕炎癥，控制水腫

8、給藥方式：局部：滴用，球結(jié)膜下注射全身：口服，靜滴副作用：2）非甾體類激素：①吲哚美辛滴眼劑：②雙氯芬酸鈉滴眼劑：③消炎痛：25mg，tid，po④阿司匹林：0.5tid，po3.并發(fā)癥的治療：青光眼——藥物降低眼壓，必要時(shí)手術(shù)（虹膜周切或小梁切除術(shù)）；白內(nèi)障——影響視力時(shí)手術(shù)。4．免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺能較強(qiáng)的抑制抗體產(chǎn)生，50-