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《上海明珠腎病醫(yī)院王培順教授辨治慢性腎病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、上海明珠腎病醫(yī)院王培順教授辨治慢性腎病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 本文所論慢性腎病定義為慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等慢性腎系病。這類疾病是世界公認(rèn)的難治病。上海明珠腎病醫(yī)院王培順教授辨治本病經(jīng)驗(yàn)豐富，方法獨(dú)特，效果顯著，茲為介紹?！ ±碚撎接憽 ?慢性腎病非虛論：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為慢性腎病屬于腎虛，在中醫(yī)理論中確有腎主虛論，但此論僅僅針對腎主生殖發(fā)育而言，而西醫(yī)的腎是泌尿排泄器官，二者不可混同。從臨床角度看，這類疾病大多始于外邪侵襲，又每因外感因素而復(fù)發(fā)或加重，確屬病由邪生。邪久留于體內(nèi)，病愈久，邪愈深。其臨床表現(xiàn)：心煩急躁，夜寐夢多，便干溲赤，面濁舌紅,苔膩脈數(shù)，綜觀脈舌色癥，均屬熱盛邪
2、實(shí)。據(jù)此分析其尿蛋白陽性、鏡下血尿等，可知其為熱傷血絡(luò)所致。至慢性腎衰階段，其血肌酐、尿素氮的升高，更屬邪蓄成毒，蘊(yùn)郁血中之象。故慢性腎病的基本病機(jī)確定為熱郁血分絡(luò)脈瘀阻。至于一些患者表現(xiàn)出神疲乏力以及貧血貌等，可視為邪實(shí)阻滯、氣血失運(yùn)所致，正所謂“大實(shí)若羸”之象，不可便認(rèn)為虛而用補(bǔ)法。針對慢性腎病熱郁血分的基本病機(jī)，確定以涼血化瘀為基本治則，在此基礎(chǔ)上隨證加減，可獲預(yù)期效果?！ ?慢性腎病忌食蛋白論：尿蛋白持續(xù)陽性是慢性腎病的重要特征。在腎病綜合征，大量蛋白從尿中丟失，以致誘發(fā)低蛋白血癥和水腫。對此，西醫(yī)學(xué)主張患者進(jìn)食大量高蛋白食物以彌補(bǔ)蛋白的流失。長期以來，丟蛋白補(bǔ)蛋白就成了
3、醫(yī)患共同恪守的飲食原則。臨床表明，進(jìn)食大量高蛋白食物會加劇蛋白從尿中流失。有鑒于此，王教授從80年代初就采取了限制蛋白飲食的方法配合治療，取得了滿意效果。并總結(jié)提出了丟蛋白忌蛋白的飲食原則。限制蛋白的攝入能夠減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有助于消除尿蛋白。國際上直到80年代才有類似的報道，并從實(shí)驗(yàn)和臨床方面得到了證實(shí)?！ ?慢性腎病宜動不宜靜論：傳統(tǒng)的治療慢性腎病的臨床方案要求患者以休息靜養(yǎng)配合洽療，輕者減少活動，重者絕對臥床。這種方法沿用已久，其利弊為何，從未有人探究。王教授立足臨床辨析慢性腎病的基本病機(jī)為熱入血分絡(luò)脈瘀阻，若長期臥床靜止就可能加重其瘀阻的程度，甚至誘發(fā)腎萎縮或加速其發(fā)展。根
4、據(jù)中醫(yī)的恒動觀分析，生命在于運(yùn)動，堅持適度的運(yùn)動以利氣血流通，減輕絡(luò)脈瘀阻，增加腎臟血液灌流，對于腎臟功能的恢復(fù)是十分必要的。臨床表明，堅持以步行為主的運(yùn)動有利于消除尿蛋白、減輕水腫、增強(qiáng)體力，改善腎功能，是王教授治療慢性腎病綜合措施的一個重要方面?！ ?慢性腎病可遺傳論：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎屬于免疫性疾病，其發(fā)病與免疫功能異常有關(guān)。但對其與遺傳的關(guān)系尚未進(jìn)行深入研究。臨床發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的腎病患者有家族史。母子、母女和兄弟姐妹同患腎病的情況較為常見。有陳姓姐妹七人中有四人先后患慢性腎病。追蹤其祖母死于腎病。王教授依據(jù)大量臨床事實(shí)提出慢性腎病可遺傳論，并指出，正是這種遺傳因素決定了慢性
5、腎病患者的特異性體質(zhì)。這一認(rèn)識能夠在一定程度上說明為什么慢性腎病大多數(shù)表現(xiàn)為血分郁熱。其血熱體質(zhì)得之于先天，再感外邪而發(fā)病。王教授的這一觀點(diǎn)，為深入研究慢性腎病的病因病機(jī)提供了新的思路。 5慢性腎功能損害可逆論：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎病一旦發(fā)展到腎功能衰竭就不可逆地進(jìn)行性惡化，直到死亡。王教授在臨床上治療了大量的慢性腎功能衰竭，效果顯著。有的病情發(fā)展得以延緩，能保持長期穩(wěn)定;有的腎功能得以恢復(fù)，接近或達(dá)到正常水平;還有已依賴血液透析的病人經(jīng)過治療逐漸延長透析間期，最終停止了透析。據(jù)此，王培順教授認(rèn)為慢腎功損害是完全有可能恢復(fù)的。他采用內(nèi)服中藥、控制飲食和加強(qiáng)鍛煉的綜合治療措施，可使患
6、者的腎功能部分地得以恢復(fù)，充分顯示了中醫(yī)藥學(xué)的巨大潛力?！ ≈委煼桨浮 ?藥物治療：針對慢性腎病的基本病機(jī)，確定以涼血化瘀為主，佐以疏風(fēng)勝濕、疏調(diào)三焦。慢性腎病的基本病機(jī)是熱郁血分、絡(luò)脈瘀阻，故以涼血化瘀為基本治則。其病多因外邪屢犯深入血分，致濕熱蘊(yùn)郁三焦不利，故又當(dāng)輔以風(fēng)藥辛散通行，疏風(fēng)勝濕，佐以疏調(diào)三焦以助運(yùn)化而通水道。臨床當(dāng)依法遣藥組方?！ ∨R床常用藥物舉例： 涼血化瘀：生地榆、炒槐花、赤芍、丹參、茜草、小薊、白茅根、鳳尾草、鬼箭羽?！ ∈栾L(fēng)勝濕：荊芥、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、蘇葉、柴胡、葛根、白蒺藜、蔓荊子。 疏調(diào)三焦：焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔、使君子、雷丸、大黃、杏
7、仁、枇杷葉?！ ∨R床常用加減法舉例： 腰痛較重：絲瓜絡(luò)、桑枝、獨(dú)活。確屬腎虛腰痛選用杜仲、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂。 血尿或鏡下血尿：干荷葉、藕節(jié)、白茅根、小薊、云南白藥、三七粉。 浮腫較重：冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、浮萍草。確屬氣虛水腫者重用黃芪30～100克。 肝熱夢多;柴胡、黃芩、川楝子、膽草?！ ￡幯蛔悖汉瞪彶?、女貞子、生地黃?！ ∑つw瘙癢：白蘚皮、地膚子、草河車?！ 盒膰I吐：半夏、黃連、蘇葉、灶心土。 喘憋胸悶：桑白皮、地骨皮、葶藶子?！ 】人蕴刀?蘇葉子、前胡、杏仁
