張琪教授辨治iga腎病尿血證經(jīng)驗

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1、張琪教授辨治IgA腎病尿血證經(jīng)驗摘要:介紹了張琪教授治療IgA腎病尿血證的經(jīng)驗。張琪教授認為，IgA腎病尿血證病因病機復(fù)雜，病勢纏綿難愈。治療上應(yīng)分兩期論治。急性期多屬邪實，治療重在祛邪，以清熱利濕、清熱解毒、涼血止血為主;慢性進展期多屬本虛標實，虛實夾雜，氣陰兩虛在該期較為突出，故治療應(yīng)重視補瀉兼施，治療多用益氣滋陰、涼血止血之法，若兼見瘀血者，可考慮配合使用活血化瘀之品，但應(yīng)用時要慎重。關(guān)鍵詞:腎小球腎炎，IgA/中藥療法;血尿/中藥療法;張琪IgA腎病為免疫病理學(xué)診斷名稱，指的是不伴有系統(tǒng)性疾病，腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒樣沉積的腎小球腎炎。臨床上主要表

2、現(xiàn)為與感染有關(guān)的反復(fù)發(fā)作性血尿，可同時伴有輕度蛋白尿，24h尿蛋白定量通常小于1g，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腎病綜合癥、急性腎炎綜合癥。IgA腎病最主要的臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對IgA腎病病因病機的認識還不明確。張琪教授是黑龍江省中醫(yī)研究院主任醫(yī)師，從事醫(yī)、教、研工作60余年，在中醫(yī)腎臟病領(lǐng)域造詣頗深，在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆膹埥淌?，現(xiàn)將其辨治IgA腎病尿血證的臨床經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。1IgA腎病尿血證的病因病機IgA腎病的主要臨床表現(xiàn)為血尿，或伴有輕度蛋白尿。張老認為，血尿多與熱有關(guān)，血尿病機離不開熱、虛、瘀。外感風(fēng)熱之邪，或思慮勞倦過度，損

3、傷脾胃，致氣血不和，濕熱內(nèi)聚，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，發(fā)為本病;或因腎陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，灼傷血絡(luò)而致尿血，而出血多有瘀滯。瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，則血尿不止。此外邪熱下擾腎絡(luò)，則往往使血尿加重或反復(fù)。腎虛不能固澀，精微隨尿液下泄而成蛋白尿。本病的發(fā)生多在人體御邪能力薄弱時，病情遷延日久，或反復(fù)發(fā)作，正氣損傷，邪氣仍盛，故本病的病理性質(zhì)在發(fā)作期多為風(fēng)熱犯肺或火熱熾盛，或濕熱瘀阻，終致絡(luò)傷血溢，以邪為主;慢性持續(xù)階段多因脾腎氣陰兩虛，故辨證以正虛為主，或本虛標實，虛實夾雜。2IgA腎病尿血證的辨證論治張老認為，由于本病的病因病機較為復(fù)雜，臨床上很少見到有熱而無虛、瘀者，或有虛、瘀而不兼有熱邪者，往

4、往熱、虛、瘀相互交織在一起，病情復(fù)雜而纏綿，治療較為頑固。本病一旦發(fā)生，則很難徹底治愈，多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，甚至發(fā)展為慢性腎功能衰竭。張老對本病的治療分兩期論治。急性發(fā)作期多為邪實，治療重在祛邪;慢性進展期多屬本虛標實，虛實夾雜，氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱而兼見濕熱留戀，故治療重視扶正祛邪、補瀉兼施。2.1急性發(fā)作期2.1.1風(fēng)熱擾絡(luò)IgA腎病若因外感風(fēng)熱，熱邪入里，熱傷血絡(luò)，則臨床癥見:發(fā)病后1～2d即見尿血鮮紅或尿色如濃茶，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咽痛，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。辨證:外感風(fēng)熱，熱傷血絡(luò)。治宜清熱解毒。方藥:柴胡20g，生石膏50～100g，白花蛇舌草50g，金銀花5

5、0g，連翹15g，蒲公英30g，瞿麥15g，大黃5g，生地30g，玄參20g，紫花地丁15g，重樓15g，金蕎麥15g，甘草10g。水煎服。本方中柴胡解肌清熱透邪外出，生石膏解肌清熱瀉火;金銀花、連翹、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、金蕎麥、重樓皆為清熱解毒之品;生地、玄參養(yǎng)陰清熱，涼血止血;生大黃瀉下焦?jié)駸幔柠溊?。諸藥合用外疏內(nèi)清，表里皆安，血尿自止。2.1.2下焦?jié)駸酙gA腎病若因感受濕熱之邪或飲食不節(jié)等而出現(xiàn)濕熱蘊結(jié)證候，則臨床癥見:尿色鮮紅，或尿黃赤，尿常規(guī)檢測以大量紅細胞為主，伴咽干口燥，五心煩熱，口舌生瘡，咽痛，或兼見尿道灼熱或疼痛，腰酸痛，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白干。辨

6、證:濕熱蘊結(jié)。治法:清熱利濕，涼血止血。方用加味八正散治療。藥物組成:白花蛇舌草50g，大黃7.5g，生地20g，瞿麥15g，蓄15g，車前子15g，紫花地丁15g，金蕎麥15g，重樓15g，小薊50g，金銀花50g，連翹15g，白茅根20g，甘草10g。水煎服。本方中生地黃、白茅根、小薊清熱涼血止血;車前子、蓄、瞿麥皆具有清熱利水通淋的作用;邪熱侵入腎與膀胱，傷及血絡(luò)則出現(xiàn)血尿，熱邪蘊結(jié)則白細胞增多，于方中加入清熱解毒之白花蛇舌草、銀花、連翹、紫花地丁、重樓、金蕎麥、蒲公英等。大黃為苦寒瀉下藥，在本方中取其清熱解毒，開瘀利水通淋之功，用量宜小，一般用5～10g。多用則瀉下，少量用時開

7、瘀通淋止痛，對兼有小便澀痛者有卓效，故為方中不可缺少之藥。　2.2慢性進展期2.2.1氣陰兩虛IgA腎病患者反復(fù)出現(xiàn)血尿，遷延不愈，癥見:周身乏力，氣短心悸，腰酸膝軟，咽干口燥，手足心熱，舌淡，脈沉細或細數(shù)無力，屬氣陰兩虛之證，用自擬益氣養(yǎng)陰攝血合劑治療。藥物組成:側(cè)柏炭20g，大黃炭10g，阿膠15g，蒲黃炭15g，生地25g，熟地25g，黃芪30g，黨參20g，血余炭15g，地榆炭20g，小薊30g。水煎服。方中用黃芪以補氣，生地、熟地、阿