張琪辨治泌尿系疾病經驗舉隅

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1、張琪辨治泌尿系疾病經驗舉隅作者：黃彥彬,張佩青,張玉梅,王海,張琪【關鍵詞】名醫(yī)經驗；張琪；泌尿系疾??；腎功能衰竭；糖尿病腎病；尿道綜合征張琪教授為黑龍江省中醫(yī)研究院主任醫(yī)師、國家著名中醫(yī)學家,學識淵博,臨床經驗豐富,以善治各種疑難病著稱,尤其對于腎病具有獨到經驗。筆者有幸隨師侍診,受益匪淺。今列舉張師治療腎病3則,供同道參考?！　?急性腎功能衰竭　　急性腎功能衰竭系因腎臟嚴重缺血或腎毒素引起的腎臟功能急劇減退,以突然少尿、無尿、酸堿平衡失調、水電解質紊亂和氮質血癥等為主要表現(xiàn)以及一系列自身中毒癥

2、狀的一組急性尿毒性綜合征。中醫(yī)學認為,本病少尿期多屬于邪實與陰傷。治宜清熱解毒、活血化瘀。張師常用加減解毒活血湯(連翹20g,桃仁15g,紅花15g,赤芍20g,生地黃20g,葛根15g,當歸15g,牡丹皮15g,丹參20g,柴胡20g,枳殼15g,甘草l0g,大黃77g)治療。本方適用于存在毒邪壅滯、氣血凝結病機的邪實證,與王清任《醫(yī)林改錯》解毒活血湯雖病因相異,但病機相同,異病同治,故以此方加減治療急性腎功能衰竭。張師以此方加味用于急、慢性腎功能衰竭,濕濁毒邪日久入血,造成氣血凝滯、血絡瘀阻,

3、證見頭痛少寐、五心煩熱、攪鬧不寧、惡心嘔吐、少苔或無苔、舌紫或舌有瘀斑、舌下靜脈紫黯、面色青晦不澤、脈弦或弦數(shù)等?！　“咐?：患兒,女,9歲,1994年10月初診。該患兒因感冒發(fā)熱,在某醫(yī)院用抗生素治療,體溫下降,但出現(xiàn)肉眼血尿,周身浮腫,尿少,精神萎靡,10d后遂轉某醫(yī)院兒科住院。經檢查診斷為“急進性腎小球腎炎,急性腎功能衰竭”,建議透析治療,后轉入黑龍江省中醫(yī)研究院腎內科住院治療。來院時患兒已少尿3d,尿量200～300mL/24h,肉眼血尿,周身浮腫,惡心嘔吐,大便溏、柏油狀,T37.4℃,

4、精神萎靡倦怠,目不欲睜,鼻衄少許,下肢腫較甚,舌紫少津,脈滑數(shù)。查：血肌酐521.2μmol/L,尿素氮23.07mmol/L,BP79/48mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。按急性腎功能衰竭給予西藥對癥治療后,小便量增多,浮腫大消,然惡心嘔吐不止。據以上證候,辨證為熱毒蘊于血分,損傷及腎。急以清熱解毒、活血泄?jié)岱ㄖ委煛M方：大黃10g,桃仁20g,連翹20g,葛根20g,赤芍20g,生地黃20g,紅花15g,當歸20g,柴胡15g,丹參20g,牡丹皮15g,甘草15g,藕節(jié)20g,焦梔子

5、15g,黃連10g。每日1劑,水煎分2次服。2劑后,患兒體溫轉為正常,惡心、嘔吐明顯減輕,肉眼血尿消失,尿量增加,24h達800～1000mL。守方繼服3劑,患兒惡心嘔吐已止,24h尿量增至1500mL,已能進食,大便色黃,精神好轉。繼用上方調治20余天后,惡心嘔吐止,浮腫全消,小便增多。復查腎功能：血肌酐110.6μmoL/L,尿素氮6.87mmol/L,大便每日2次,食欲正常,由少尿轉為多尿,尿量最高達3000mL/24h,持續(xù)2d,后尿量轉為正常,唯尿蛋白“±”～“+”,紅細胞20～30個/

6、HP。改用清熱涼血止血之劑治療2個月,鏡下血尿轉陰,痊愈出院。遠期隨訪2年,療效鞏固?！　“矗罕景富純航浳麽t(yī)診斷為“急進性腎小球腎炎”7,出現(xiàn)急性腎功能衰竭,勢甚危篤。系因外感六淫疫毒、邪熱熾盛,入于血分,損傷腎絡,氣化失司,濕濁毒瘀不能排出體外,壅滯三焦,水道不利,故出現(xiàn)浮腫少尿、血尿、嘔吐等癥狀。初始用西藥對癥治療后,雖小便量增多,浮腫大消,但惡心嘔吐不止,血尿不減。檢查血肌酐、尿素氮俱高于正常值數(shù)倍。脈象滑數(shù),舌紫少津,辨證為熱毒蘊于血分,損傷及腎,進一步發(fā)展可危及生命。故急以清熱解毒、活血

7、泄?jié)岱記鲅寡?以截斷其病勢之發(fā)展。予以加減解毒活血湯治療。經服藥獲得完全緩解。方中用連翹、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；桃仁、紅花、赤芍活血散瘀；生地黃養(yǎng)陰清熱涼血；氣為血帥,氣行血行,故復佐少量枳殼理氣,以助活血之力；又加入牡丹皮清血中之熱、大黃解毒化濁。全方共奏清熱解毒、涼血活血之效。據張師經驗,腎功能衰竭的高凝血癥還必須用大黃、丹參、葛根。瘀血既是腎功能衰竭病理產物,又是致病因素,長期作用于機體,使病機復雜化,遷延難愈。病理實驗表明,毛細血管內皮細胞增生,血小板聚集,纖維蛋白滲出,最后新

8、月體形成均與瘀血有關,使用活血藥確能改善腎實質內的瘀滯,延緩病情發(fā)展,改善血液供應,抑制間質纖維化,延緩腎功能衰竭進展,甚至可以中止腎臟病變。對急性腎功能衰竭治療不論用芳化濕濁或清熱解毒,甚至補肝腎、益脾胃、補氣血等,都要輔以活血祛瘀,可提高療效?！　?糖尿病腎病　　案例2：患者,男,42歲,有糖尿病病史20余年,2004年5月初診。反復水腫半年余,加重4個月?；颊咧苌砀叨人[,按之沒指,身體困重,胸悶氣短,難以平臥,腹部膨隆,食少納呆,口渴,尿少,便秘,舌質淡,舌體胖大、邊有齒痕