中醫(yī)辨治小兒皮膚病臨證舉隅

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1、中醫(yī)辨治小兒皮膚病臨證舉隅【摘要】小兒皮膚疾病，多因風、濕、熱、毒等邪氣侵犯肌膚而致。常見皮膚紅斑、丘疹、皰疹，形態(tài)各異，或夾清濁水液，或焮紅灼痛，或浸淫流水，或皮損肥厚粗糙結痂，瘙癢難忍，纏綿難愈。然不同皮膚疾病，病因病機同中有異，臨床表現(xiàn)亦不盡相同，故臨證宜分而治之。如浸淫瘡重在清熱燥濕、解毒利濁;蛇串瘡重在瀉火解毒、涼血清熱;四彎風重在驅(qū)風勝濕、涼血潤燥?！娟P鍵詞】皮膚病/中醫(yī)藥療法;皰疹;丘疹;中醫(yī)辨治;中草藥;兒童筆者從事中醫(yī)臨床工作近四十年，通過對小兒皮膚病的長期觀察、治療、總結，積累了較多的經(jīng)驗，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)僅

2、選錄數(shù)例典型病案如下，以供同道參考?！　?浸淫瘡案　　患兒鄒某，女，3歲，20080407初診。其祖父訴，3d前因見孫女精神欠佳，繼全身出現(xiàn)皰疹，即帶至當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心，被診斷為小兒手足口病，經(jīng)服藥后(藥品不詳)，癥狀未見緩解，遂來求中醫(yī)診治。就診時患兒低熱(體溫38℃7)，皮膚散布皰疹，大小如米粒、綠豆不等，手、足心亦有數(shù)個皰疹，盤根潮紅，多夾皰液，且較為混濁?？谇火つた梢娒S色潰瘍。面紅唇赤，煩哭吵鬧，便溏溲黃，舌紅苔白膩，指紋紫滯。四診合參，此乃小兒外感濕熱疫毒之邪，與心、脾、肺、胃伏火相召而引發(fā)。治以清熱燥濕，解毒利濁。

3、處方：炒黃柏、生苡仁各30g，蒼術3g，茵陳30g，川黃連3g，連翹9g，野菊花10g,蒲公英15g,丹皮、紫草各10g，土茯苓、白蘚皮、炒谷、麥芽各30g。3劑，水煎服。每劑2d，每日6次?！　?0080414二診。低熱已退，全身未見新發(fā)皰疹，原有皰疹潮紅略減，皰液漸消，其口腔潰瘍亦有縮小，精神好轉(zhuǎn)。藥已中的，效不更法，上方去野菊花，加銀花15g，梔子5g，繼服3劑?！　?0080421三診?；純荷嗉t苔薄白，指紋淡紫而浮，皮膚皰疹十去七八，所余皰疹已無皰液，疹色略暗紅，口腔潰瘍已愈，飲食增加，二便正常，精神活潑，病欲愈。處方：金銀

4、花15g，梔子3g，生苡仁、炒黃柏各20g，黃芩9g，丹皮10g，赤芍、紫草各6g，茵陳25g，蒲公英15g，石斛10g，炒谷、麥芽各30g。3劑?！　?0080425四診。全身皮膚皰疹盡退，除口渴及小溲略黃外，余無它恙，遂以益氣養(yǎng)陰法善后。處方：太子參15g，蘆根9g，石斛10g，麥冬6g，竹葉9g，甘草3g，生谷、麥芽各30g。3劑，痊愈?！　“矗盒菏肿憧诓∧酥嗅t(yī)溫病范疇，具有“疫疹”7之傳染特點。觀其臨床癥狀，實為中醫(yī)之浸淫瘡。究其發(fā)生原因，既有外感時邪疫氣，又有體內(nèi)素蘊伏熱。如《諸病源侯論》云：“肺主氣侯于皮毛，脾主肌肉。

5、氣虛則腠理開，為風濕所乘。內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡?！惫手委熞藘?nèi)外兼顧，疏風清熱，燥濕利濁，解毒瀉火并進，又審邪氣孰多孰少而增減用藥，方能獲滿意療效。方中以“二妙散”加苡仁、茵陳醒脾利濁清熱以絕內(nèi)熱之源;野菊花、蒲公英、銀花、連翹疏風清熱解毒，以退外來邪熱疫氣;紫草、丹皮、赤芍涼血解毒化瘀，川黃連、梔子直瀉心脾之伏火，更以大劑土茯苓、白蘚皮利濕濁，解濁毒，驅(qū)風止癢。小兒脾常不足，況方中多寒涼之藥，恐礙脾胃運化，故加入谷、麥芽以和中護胃。如是內(nèi)外邪氣得以分消驅(qū)散，而疫毒無以攀附，邪去而病愈?！　?蛇

6、串瘡案　　患兒劉某，男，8歲，龍泉區(qū)十陵鎮(zhèn)人，20080912初診。發(fā)病5d，癥見左胸脅至后背腰有大小不等，密集成簇如串珠狀之皰疹，呈暗紫紅色，中夾少量水液，患處灼痛如針刺，甚不可近衣。便秘，溲赤，口渴，舌紅，苔黃少津，脈沉數(shù)。此脾濕肺熱復與肝火相搏，致火毒竄犯胸脅肌膚而發(fā)。該病臨床所見，熱多濕少，尤以火毒為甚。治以瀉肝火，利濕熱。以“三黃石膏膽草湯”加減治之。處方：炒黃柏30g，黃芩、膽草各9g，川楝子12g，生石膏30g，梔子6g，銀花、地丁各15g，紫草9g，丹皮10g，乳香、沒藥各5g，川木通9g，車前草30g。3劑，水煎服

7、。每劑2d，每日6次。7　　20080920二診。皰疹內(nèi)水液基本消失,未見新增皰疹，疼痛稍減，舌紅少苔?；鸲局畡菀训枚糁?，再以上方化裁服3劑。處方：炒黃柏25g，黃芩、膽草各9g，生石膏30g，梔子5g，大青葉20g，川楝子12g，銀花、地丁各15g、紫草、連翹各9g、乳香、沒藥各3g，炒谷、麥芽各30g。3劑。　　20080927三診。皰疹逐漸消退，疼痛大減，二便如常，納谷轉(zhuǎn)佳。火毒余焰未盡，上方增損囑服3劑。處方：炒黃柏20g，黃芩9g，膽草6g，生石膏20g，銀花15g，梔子3g，連翹9g，大青葉15g，赤芍9g，紫草6g，花

8、粉15g，乳香、沒藥各1.5g，白蔻12g?！　?0081008四診。皮疹已全部消退，無不適，觀原皮損處，僅有少許色素沉著，病已痊愈?！　“矗荷叽?，亦所謂“火帶瘡”“蛇丹”“纏腰火丹”之類。乃肝膽郁火與脾肺濕熱相搏，致肉溫血熱，郁火