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1、氣郁質(zhì)與婦科臨床辨治舉隅【摘要】 體質(zhì)受先天稟賦與后天環(huán)境影響，體質(zhì)不同，對(duì)疾病的易感性也不同。由于男女有著不同的生理特點(diǎn)，因此他們的體質(zhì)特征就存在著差異，并隨年齡的變化體質(zhì)往往會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。女性體質(zhì)常以陰虛、血虛、氣郁為主。由于女性的這種特殊體質(zhì)狀態(tài)，決定了對(duì)某些疾病的易感性?！娟P(guān)鍵詞】氣郁質(zhì)婦女疾病氣郁質(zhì)是由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定，憂郁脆弱，敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。其形成除與先天因素有關(guān)外，還與后天情志所傷有關(guān)。其體質(zhì)特征常見形體瘦弱，性格內(nèi)向脆弱，對(duì)精神驟變應(yīng)急能力差，常抑郁不樂，易驚悸，失眠多夢(mèng)，食欲
2、不振，喜太息等；易患郁證、臟躁、百合病、不寐、梅核氣、驚恐等病證［1］。體質(zhì)是疾病和證候形成的基礎(chǔ)，體質(zhì)不同，對(duì)疾病的易感性也不同。體質(zhì)因素在婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病中甚為重要，由于女性有特殊的體質(zhì)特點(diǎn)，其發(fā)病就存在一定的傾向性。現(xiàn)就氣郁質(zhì)在婦科臨床辨治中的應(yīng)用作一探討?！ ?體質(zhì)特征的性別差異男女有著不同的生理特點(diǎn)，其體質(zhì)就存在著差異，正如朱棣在《普濟(jì)方·卷三百三十二》中指出：“男子以陽(yáng)為主，則陽(yáng)勝乎陰，女子以陰為主，則陰勝乎陽(yáng)”。清·沈金鰲在《婦科玉尺》談到性別差異時(shí)也講到：“蓋以男子之病多由傷精，女子之病多由傷血?！蹦凶芋w質(zhì)特征首先是以陽(yáng)、以氣為主
3、。中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，男性屬陽(yáng)，更多地稟賦了自然界的陽(yáng)氣，故《血證論·卷一》曰“男子主氣”，“男子以氣為主”。男性在機(jī)體形態(tài)上，多見體格壯實(shí)高大，聲音粗獷洪亮，肌肉結(jié)實(shí)，腠理致密，衛(wèi)外較強(qiáng)。心理狀況方面，男性性格一般多外向，心胸較寬闊，多剛毅果斷，勇敢好斗。在發(fā)病特點(diǎn)上，男性易患陽(yáng)證、熱證，如高血壓病、心臟病、禿發(fā)等，病情反應(yīng)也較女性激烈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性肺活量大，在血壓、基礎(chǔ)代謝、能量消耗等方面，均高于女性。在一定的海拔高度，男子因?yàn)槿毖醵杆俨〉?，女子則安然無(wú)恙。說(shuō)明男性對(duì)陽(yáng)氣更具依賴性，故男性養(yǎng)生重在保養(yǎng)陽(yáng)氣［2］。女子的體質(zhì)特征是以血為本
4、。中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，女性屬陰，更多地稟賦了自然界的陰氣。宋·陳自明《婦人大全良方》講：“婦人以血為基本”。女性在機(jī)體形態(tài)上，多見軀體柔和纖細(xì)，聲音纖細(xì)婉轉(zhuǎn)，男性肺活量大，占據(jù)胸腔優(yōu)勢(shì)；女性則肝、脾、腎、膀胱等臟器較大，尤其是體內(nèi)獨(dú)有奇恒之腑——胞宮，占據(jù)腹腔優(yōu)勢(shì)。心理狀況方面，女性性格一般多內(nèi)向，心胸較狹窄，多愁善感,優(yōu)柔寡斷，怯懦好靜，常抑郁不舒。正如《外臺(tái)秘要》所說(shuō)：“女屬陰，得氣多郁”。由于上述的體質(zhì)特征差異，決定了不同性別在發(fā)病上的特殊性?！ ?氣郁質(zhì)與婦科臨床辨治 2.1更年期綜合征更年期是每個(gè)人必須經(jīng)歷的階段，但并非處于更年期者皆患
5、更年期綜合征。臨床觀察顯示［3］，更年期綜合征女性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，這主要是由于體質(zhì)在性別上的差異所致，女性體質(zhì)常以陰虛、血虛、氣郁為主。70%～80%的更年期女性由于不能適應(yīng)機(jī)體由盛而衰的變化，出現(xiàn)不同程度的烘熱汗出、心悸失眠、情志不寧、精神抑郁等癥狀。并且素性抑郁、多思憂慮的婦女，適應(yīng)能力差，更易發(fā)病，情志異常是更年期綜合征的主要表現(xiàn)。更年期女性體質(zhì)常以氣郁體質(zhì)為基礎(chǔ)，因此在臨床上更年期綜合征的發(fā)病率女性明顯高于男性。這主要是由于體質(zhì)可以隨年齡的變化而演變。寒涼派醫(yī)家劉完素在《氣宜保命集》中說(shuō)：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆
6、屬厥陰，天癸已絕，乃屬太陰也?！笔蔷蛬D人月經(jīng)生理不同而調(diào)治臟腑各有偏重。隨其特殊生理及不同年齡變化而體質(zhì)有相應(yīng)變化。更年期婦女天癸將絕未絕，仍與厥陰肝密切相關(guān)。此時(shí)肝藏虧耗，血海不足，肝失所養(yǎng)，疏泄之力不及，肝氣易郁而不暢；在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，隨著人體的衰老，臟腑組織萎縮，陰液漸虧，尤以腎精匱乏突出，天癸將竭，腎陰虧虛，水不涵木，肝體失養(yǎng)，疏泄情志不及，肝郁氣滯加重；加之機(jī)體日趨衰老，力不從心，所愿不遂，情志不暢，郁悶于內(nèi)，易致肝氣郁結(jié)。所以使婦女更年期綜合征發(fā)病率高。其病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)郁滯，而氣郁又進(jìn)一步引起血癖、痰阻、濕聚、火盛、食積等諸多病變，正
7、如朱丹溪《丹溪心法·六郁》所言：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”《景岳全書·婦人規(guī)上》也指出：“婦人于四旬外，經(jīng)期將斷之年，多有漸見阻隔，經(jīng)期不至者，當(dāng)此之際，最宜防察。若果氣血和平，素?zé)o他疾，此固漸止而然，無(wú)足慮也。若素多憂郁不調(diào)之患，而見此過(guò)期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。當(dāng)預(yù)服四物，八珍之類以調(diào)之，否則恐其郁久而決，則為患滋大也”。明確提出年過(guò)四十的婦女，在月經(jīng)將絕之年，若體質(zhì)平和，則月經(jīng)漸漸停止而無(wú)疾；如果屬于素多憂郁不調(diào)的氣郁體質(zhì)，則會(huì)出現(xiàn)諸多變端，使人致
8、病或使病情反復(fù)甚至加重惡化，故而在《景岳全書·婦人規(guī)》云：“婦人之病不易治也……此其情之使然也”。另?yè)?jù)細(xì)心的王米渠先生比較分析，張子和的
