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1、冠心病臨床治驗(yàn)舉隅庖心病臨床治驗(yàn)舉隅文章編號(hào)：1009-5519(2008)08-1216-02中圖分類號(hào)：R25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B冠心病屬屮醫(yī)胸痹、心痹等病范疇，臨床多表現(xiàn)有“胸中窒悶、胸背痛、心悸、頭暈、氣短”，其病因病機(jī)常為本虛標(biāo)實(shí)，病雖在心肺，但與五臟相關(guān)，上焦心肺機(jī)能不足是發(fā)病的基礎(chǔ)，在內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，或外感時(shí)邪，或內(nèi)傷情志，或飲食失節(jié)，導(dǎo)致血脈不暢，絡(luò)脈阻滯，發(fā)為胸痹、心痹。冠心病雖病位在心，為上焦心肺機(jī)能不足，但應(yīng)從臟腑相關(guān)理論，從整體恒動(dòng)觀出發(fā)來認(rèn)識(shí)本病。在五臟之中，腎與心之關(guān)系最為緊密。如《靈樞?厥病》「'厥心痛
2、，與背相控，善契，如從后觸其心，彳區(qū)僂者，腎心痛也?！薄端貑?厥論》：“少陰之厥，則口于，溺赤，腹?jié)M，心痛?！标U明了仃丁腎功能的失調(diào)，直接影響了心功能，導(dǎo)致心痛癥狀。而宋，陳無鐸《三因極一病證方論》提出“足少陰心痛，煩劇，面黑心懸若饑，胸滿，腰脊痛”，清，張璐在《張氏醫(yī)通-心痛胃月完痛》：“腎心痛者，多rti陰火上沖之故”亦明確了腎在心病屮的作用。腎為先天之本，腎間動(dòng)氣生生不息之用，皆借腎之陰陽平衡之體來表達(dá)，如《難經(jīng)?第八難》指出“十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，
3、十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也?！保臑榫髦?，五行中屬火，為陽中之太陽。推動(dòng)氣血之運(yùn)行，rti生氣之原提供心之源源不絕的動(dòng)力方得以實(shí)現(xiàn)，所以，腎之虛實(shí)直接影響了心。生氣不足導(dǎo)致腎虛多見，而所謂實(shí)證亦是由虛實(shí)夾雜以標(biāo)實(shí)為顯著者。所以，臨床之中補(bǔ)腎法就成為治療冠心病極為重要的一環(huán)。因?yàn)樾闹餮}，除腎虛之外多夾雜有氣血的病理改變及相關(guān)臟腑的影響，臨床多以心腎陰虛及心腎陽虛為綱辨證論治，茲舉臨床病例說明。1心腎陰虛患者，男，67歲，2004年2
4、月25日初診。患者反復(fù)頭暈、頭痛3年,胸悶4月,經(jīng)某醫(yī)院診斷為“冠心病，心房纖顫”,心電圖示:心房纖顫，S-T段及T波改變。曾在其他醫(yī)院服可達(dá)龍后致心率過緩而要其安裝起搏器治療，患者拒絕，而要求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：頭痛,頭暈，胸悶，心慌，夜間陣發(fā)性發(fā)作，氣短乏力，活動(dòng)后加重，夜間咳嗽，喉癢，痰口黏，唇干口苦，眼瞼浮，雙下肢水腫，眠欠佳，納可，二便平，舌質(zhì)紫紅苔黃，脈弦結(jié)代。證屬心腎陰虛，痰熱結(jié)胸,肝火犯肺。目前證以肝火犯肺為急，所謂急則治標(biāo)，故先清肝瀉火,清熱化痰為治，處方：桑白皮10g,黃苓6g,桔梗6g,陳皮10g,杏仁10
5、g,蘇子10g,竹茹10g,蘆根20g,枳殼10g,川貝10g,枇杷葉10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,青黛5g,蛤殼15g,廿草5g。服用3天后，咳嗽喉癢明顯好轉(zhuǎn)，頭痛消除，頭暈稍減，舌質(zhì)紫紅Z紫色有所消退，苔黃消退明顯，但仍口苦，唇干，上方奏效，繼進(jìn)加金錢草10g,車前子10go10劑后咳嗽喉癢消除，胸悶頭暈緩解，但仍覺雙下肢乏力，頭暈以夜晚及早晨為明顯，舌質(zhì)仍然帶紫色，黃苔吋進(jìn)時(shí)退，表明肝火仍旺，而腎陰不足凸顯，兼有氣虛，了方:生地15g,丹皮10g,澤瀉10g,茯苓15g,淮山20g,山茱萸10g,早蓮草10g,女貞了
6、10g,麥冬10g,沙參10g,天麻15g,白菊花10g,當(dāng)歸15g,北山楂30g,葛根20g,黨參15g,黃罠20g,丹參20g,檀香6g,砂仁6g,青黛10g,蛤殼20g,金錢草10g。以此方調(diào)服近2月，諸癥消除，心電圖示：大致正常心電圖。按：此例患者長期吸煙，舌質(zhì)紫紅并非肺之所病，實(shí)為肝火犯肺，木火刑金，故以青黛散瀉肝火而止咳效顯，黃厚Z苔漸退，而后肝火稍平肺腎陰虛明顯，因而以養(yǎng)陰為主，方選六味地黃丸加味，本例合用二至丸及丹參飲，二至丸加強(qiáng)補(bǔ)益腎陰之功，丹參飲則活血理氣,擅于通達(dá)心脈，加用參罠助其活血，健脾胃乂助其絕生
7、痰Z源，因其黃苔消而乂生，源源不絕，系患者肝火內(nèi)伏，倉促難消，因此青黛散加大劑量且持續(xù)應(yīng)用，所謂有是證用是藥，終使黃苔退凈，正是不治心而心病口平。其中葛根聯(lián)合北山楂系經(jīng)驗(yàn)用藥?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)葛根水煎液等具有明顯擴(kuò)張冠狀血管的作用，且隨劑量加大，其作用加強(qiáng)，而葛根總黃酮能使所有動(dòng)物的血管阻力下降，臨床凡遇兼有頸椎病，椎一基底動(dòng)脈供血不足，或如此例之心房纖顫致頭暈者，療效很好，其用量常需20g以上。北山楂消食化積，活血散瘀，藥理研究證實(shí)其提取物具有抗心律失常作用、強(qiáng)心作用、抗心絞痛作用及降壓作用，對(duì)于血脂高，形體肥盛者尤需使
8、用，其用量多要30g以上。本例患者在第一階段咳減后應(yīng)用上方臨床癥狀明顯改善，以至心電圖指標(biāo)在較短時(shí)期內(nèi)得以糾正，可謂方證相符，效如捋鼓?？傊?，腎陰虛之冠心病，以六味地黃丸為主化裁長期服用多有佳效，也是經(jīng)方的威力所在。2心腎陽虛患者，男，64歲，2004年2月22H就診?；颊咝貝炐赝?，氣短乏
